Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) ЧС. Цель и принципы ЛЭО
ЛЭО - часть медико-санитарного обеспечения, включающая розыск пораженных, оказание им первой медицинской помощи, вынос их из очага поражения, оказание пораженным соответствующего вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения (эвакуация по назначению).
Основная цель этих мероприятий заключается в сохранении жизни пострадавшим, предупреждении осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
На организацию ЛЭО влияют:
Размер очага поражения;
Вид катастрофы;
Характер поражения;
Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения;
Состояние материально-технического оснащения СМК.
Принципы ЛЭО:
1. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным. МП должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной МП.
Своевременность оказания медицинской помощи достигается:
n надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС,
n быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации,
n правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации,
n своевременным выдвижением и приближением этапов медицинской эвакуации к очагам ЧС.
2. Преемственность и последовательность в системе ЛЭО в ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательном наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность достигается:
n единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях,
n едиными методами профилактики и лечения поражений,
n ведением четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных медицинских мероприятий на данном этапе МЭ.
11. Понятие клинической смерти и биологической смерти. Показания к СЛР. Показания к прекращению СЛР в зависимости от вида медицинской помощи.
Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а также резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде триады обычно легко определяемых клинических признаков:
Асистолия (ее признаком является отсутствие пульсации на сонной и бедренной артериях);
Кома (отсутствие сознания), а также расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. Тем не менее обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий. Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях), функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем при дальнейшем нарастании гипоксии - в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. Клетки коры головного мозга в состоянии существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 мин, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть. Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии, могут позволить восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается. Через 5-7 мин наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако спонтанное дыхание уже не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений. Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 мин, что ставит весьма жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. Следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень метаболизма, а значит и потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 ч.
Наступающее после клинической смерти необратимое состояние, при котором оживление организма уже невозможно, называется биологической смертью. Такая смерть означает гибель всех тканей организма, при этом первым, как уже отмечалось, погибает головной мозг, затем сердце, легкие, печень, почки, и в последнюю очередь кожные покровы. Объективными признаками биологической смерти являются появление характерных пятен, понижение температуры и трупное окоченение мышц.
Показания к СЛР:
1.критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим - ниже 50 мм рт. ст. - падением артериального давления,
2.глубокое нарушение газообмена и метаболизма
3.клиническая смерть (остановка сердечной и дыхательной деятельности).
Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3-5 с!) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что, даже при успехе реанимации, пациент требует постоянного наблюдения, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30-40 мин зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, реанимационные мероприятия прекращают.
Реанимационные мероприятия не проводятся
l при наличии признаков биологической смерти;
l при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
l если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
Реанимационные мероприятия прекращаются
l при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга,
l при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут
l если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;
l если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана
12. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания.
21. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания.
СЛР - это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания.
ЦЕЛЬ СЛР: поддержание вентиляции и кровообращения до выяснения механизма остановки дыхания и/или кровообращения для устранения причин.
“ABC” Сердечно-легочной реанимации:
l Первичный осмотр: нет сознания, нет дыхания, нет кровообращения
l «A» - Airways - Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
l «B» - Breathing - Искусственная вентиляция легких
l «С» - Сirculation - Массаж сердца.
Мероприятия Сердечно-легочной реанимации
l Первичная СЛР (ABC первичной СЛР) -
Ее проведение не требует наличия какого либо оборудования или лекарственных препаратов,
Относится к мероприятиям первой медицинской
помощи (проводится не медицинскими работниками)
Должны владеть все!
l Вторичная, расширенная СЛР (AВС расширенной СЛР + D (defibrillation)
Ее проведение требует наличия специального оборудования и лекарств
Относится к мероприятиям доврачебной и первой врачебной помощи
Должны владеть все медицинские работники
Сердечно-Легочная Реанимация (СЛР) проводится
ТОЛЬКО НА ЖЕСТКОЙ ПОВЕРХНОСТИ!!!
Не забывать об открытии дыхательных путей перед проведением искусственной вентиляции легких («А» -Airoways)
Отделить дыхательные пути пациента от своих дыхательных путей тканью
Правильно располагать руки для проведения массажа сердца
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
l Убедиться в безопасности реаниматора и пострадавшего
l Провести первичный осмотр:
осмотреть пострадавшего и оценить его реакцию на обращенную речь и физическое воздействие.
Непрямой массаж сердца
Определение правильного расположения рук при СЛР
Расширенная СЛР
Пункт А - обеспечение проходимости дыхательных путей
· С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами
Пункт В – искусственная вентиляция легких
Методика проведения вентиляции изо рта в маску с кислородом
У больного, находящегося в коматозном состоянии, запрокидывают голову, открывают рот и накладывают часть маски на подбородок, при этом оставляя рот открытым;
Оставшейся частью маски закрывают рот и нос пострадавшего;
Реаниматор делает глубокий вдох и вдувает воздух до тех пор, пока не увидит, что грудная клетка пострадавшего поднимается;
Cнимают маску и дают возможность пострадавшему возможность пассивно выдохнуть через клапан.
Продолжают это до тех пор, пока больной остается без сознания или до возможности введения эндотрахеальной трубки.
У новорожденных маску накладывают сверху вниз и закрывают все лицо, воздух вдувают очень осторожно только движениями щек
Способы введения лекарственных препаратов при СЛР
l Внутривенный.
l Эндотрахеальный.
l Внутрисердечный - «путь отчаяния»
13. АВС первичной сердечно- легочной реанимации.22 табл выше
14. АВСД расширенной сердечно- легочной реанимации.23 табл выше
15. Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации – это система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации. Л.-э.о. в ЧС является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Оно является одним из основных и наиболее трудоемким комплексом мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, направленных на спасение жизни, сохранение и восстановление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных. Л.-э.о. в ЧС включает: своевременный розыск пораженных; оказание им первой медицинской помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения; оказание пораженным медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести медицинскую реабилитацию. Основная цель Л.-э.о. в ЧС заключается в сохранении жизни пораженным (больным), предупреждения осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой понимается совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств службы медицины катастроф и здравоохранения в целом, свойственных уровню развития медицинской науки и медицины катастроф. При ликвидации ЧС лечебно-эвакуационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению. Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге (районе) ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение. Составными элементами (частями) системы Л.-э.о. в ЧС являются: организация оказания медицинской помощи пораженным, их лечение и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных с одного этапа медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощью, т.е. по назначению.
В условиях ЧС для организации медицинской помощи пораженным и их лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий, которые по мере удаления (эвакуации) пораженных от района (зоны) ЧС расширяются. Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте, в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время. Медицинская помощь пораженным в ЧС, их лечение в формированиях и учреждениях СМК и других лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации, осуществляются в определенной последовательности. Такие лечебные учреждения, независимо от их принадлежности (подчиненности), называются этапами медицинской эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации в системе ВСМК являются: медицинские формирования и лечебные учреждения гражданского здравоохранения, медицинские службы Минобороны России и МВД России, врачебно-санитарной службы Минтранса России, медицинской службы других федеральных органов исполнительной власти, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС для их приема, сортировки, оказания им регламентируемой медицинской помощи, лечения и для подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе Л.-э.о. в ЧС, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, приемно-сортировочное отделение; санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения – отделение (площадка) специальной обработки; оказание пораженным медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.; госпитализацию и лечение пораженных – госпитальное отделение; размещение поражённых, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение; размещение инфекционных больных – изолятор. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
Несколько иной является организация работы, а следовательно, и схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны (района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе одного и того же функционального подразделения, объединяющего функции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений. Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС в зависимости от обстановки может иметь несколько этапов – два и более. В системе этапного лечения поражённых в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная, оказываемые в догоспитальном периоде, квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в госпитальном периоде.
В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретны- ми медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.
Расчленение медицинской помощи в системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией их по назначению представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС, необходимостью эвакуации пораженных в ЛПУ, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном от нее удалении, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным. Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пораженным в ЧС, определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения.
Источники: Лечебно-эвакуационное обеспечение // Малая медицинская энциклопедия. Георгиевский А.С., Лобастов О.С. Главный редактор В.И. Покровский. –М., 1992; Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. Бобий Б.В. –М, 1999.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения. Учитывая относительную диспропорцию между количеством пораженных, тяжестью полученных ими травм, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него, становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным - задача практически невыполнимая. Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. В основу медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС и катастрофах в настоящее время положена система двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению.
Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Очевидно, что разделение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов МП по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.
Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС, эвакуировать пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Весь процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической характеристики конкретной чрезвычайной ситуации или катастрофы. Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в районе трагедии условно можно разделить на три фазы (периода):
фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;
фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения с последующей реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.
Многофакторность ЧС состоит в следующем:
1. катастрофа происходит внезапно с формированием массовых санитарных потерь;
2. удаленность объектов здравоохранения от очага поражения;
3. азличная величина и структура санитарных потерь;
4. изоляция пострадавших в первую фазу ЧС до начала спасательных операций;
5. лечебно-профилактическим учреждениям необходима особая организация работы при ЧС;
6. единовременная госпитализация всех пораженных в стационары невозможна;
7. несоответствие медицинского обеспечения пострадавших на месте катастрофы;
8. квалифицированная медицинская помощь всем нуждающимся недоступна в районе ЧС;
9. организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.
Разделение медицинской помощи в системе ЛЭО представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Подобная система, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед здравоохранением задач. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей МП в соответствии с имеющимся поражением.
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходим ряд требований:
1. Медицинская доктрина, включающая единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиологию, патогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Для выполнения этих положений требуется соблюдение следующих основных принципов: обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС; создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС; своевременное выдвижение и развертывание группировки в назначенных районах; приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий; дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами; организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.
В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут до многих часов. Кроме того, следует учитывать, что в условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь затруднения в оказании МП пострадавшим при наличии у них поражений (заболеваний), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. При отсутствии заблаговременной подготовки медицинского персонала по вопросам патогенеза, диагностики, оказания МП при поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя. Этот же вывод можно сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования.
Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пораженных от места, где получено ранение (травма), к месту окончательного лечения.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – этоопределенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения. В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская помощь); первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.
Важнейшим требованием современной системы ЛЭО является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни пострадавших, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения, реабилитации и скорейшему возвращению к обычной деятельности.
Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к дальнейшей эвакуации и окончательного лечения.
Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи.
Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
1) прием, регистрация и сортировка пораженных;
2) оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
3) размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
4) изоляция инфекционных больных;
5) изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;
6) специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно догоспитальной помощи, являются пункты сбора пострадавших, развернутые аварийно-спасательными формированиями МЧС и бригадами скорой медицинской помощи. Для усиления догоспитального этапа могут развертываться мобильные формирования службы экстренной медицинской помощи (медицинский отряд специального назначения), специализированные бригады постоянной готовности центров и стационаров, отряд первой медицинской помощи, развертываемый врачебно-сестринскими бригадами из ближайших лечебных учреждений, пункты экстренной медицинской помощи и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи, который как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Каждый из перечисленных видов МП характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, поэтому каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях чрезвычайных ситуаций, как виды, так и объемы помощи могут меняться в зависимости от реальных условий, величины санитарных потерь, обеспеченности здравоохранения ресурсами, силами и средствами, возможностями доставки пострадавших до стационара.
Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания медицинским персоналом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также, изменениями обстановки в районе ЧС, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации (наводнение, распространение пожара). Сокращение объема МП следует считать вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пораженных (больных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится. Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами службы медицины катастроф, либо при затруднении эвакуации пострадавших на последующие этапы.
Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации.
Задачами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в военное время являются:
Обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности соединений, частей и учреждений медицинской службы;
Участие в комплектовали!! Вооруженных Сил здоровым пополнением;
Оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение;
Организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:
Медицинская защита личного состава войск (сил) от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;
Обеспечение войск медицинским имуществом и техникой;
Подготовка кадров медицинского состава для ВС РФ и повышение их квалификации:
Изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения войск (сил) и научная разработка проблем военной медицин
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: - первая медицинская помощь, - доврачебная (фельдшерская) помощь, - первая врачебная помощь, - квалифицированная медицинская помощь, - специализированная медицинская помощь.
46. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие
Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;
Медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
Организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;
Медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
Судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.
Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.
Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:
Розыск поражённых;
Оказание им медицинской помощи;
Вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;
Отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.
47.Особенности организации ЛЭМ в очагах химического пораже ния (особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения). Объем первой медицинской помощи в очагах химического, радиоактивного поражения. Объем первой медицинской помощи при механических травмах
^ Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического заражения. Эвакуацию пораженных из очагов химического и бактериологического поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она и имеет некоторые особенности. Так, в этих условиях представляются большие возможности использовать транспортные средства города как для эвакуации пораженных на незараженную территорию, так и в загородную зону. Основной массе тяжелопораженных ОВ потребуется лечение в непосредственной близости от очагов поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией из ОПМ в ближайший БК. При возникновении в крупных населенных пунктах очагов химического и бактериологического поражения, потребуется перестройка в двухэтапной системе лечения, в частности перепрофилизация ряда больниц в токсико-терапевтические и инфекционные, усиление их соответствующими бригадами специалистов, медицинским имуществом (антидоты и др.,), расширение возможностей первого ЭМЭ (ОПМ) для лечения нетранспортабельных пораженных ОВ, токсинами и др. При работе ОПМ в очаге химического поражения его усиливают силами и средствами для проведения полной санитарной обработки и дегазации за счет ППЭО. Наиболее существенная перестройка двухэтапной системы лечения потребуется в случае возникновения среди населения пораженных с особо опасным инфекционными заболеваниями. В таких очагах изменяется порядок развертывания, формы и методы работы учреждений и формирований МС ГО. Ограничивается или совсем прекращается эвакуация заболевших за пределы очаг, организуется лечение больных «на месте» (в очаге или вблизи него) в инфекционных больницах и развернутых временных инфекционных стационарах (ВИС) и др. Перестраивается работа СД, ОПМ и поликлинических учреждений. Все силы и средства МС ГО в этом случае подчиняются одной задаче – локализация и ликвидация очага бактериологического поражения. При отсутствии возможности развернуть ВИС непосредственно в очаге бактериологического поражения, их развертывают за его пределами. БК загородной зоны в этом случае перепрофилируют для обеспечения приема и лечения инфекционных больных и переводят на строгий противоэпидемический режим работы. Временные инфекционные стационары, развернутые за счет ОПМ, и перепрофилированные больницы МС ГО усиливаются инфекционистами, средствами санитарной обработки и дезинфекции из СПЭБ, ППЭО.
48. .Медицинская эвакуация (определение). Путь медицинской эвакуации (определение). Этапы медицинской эвакуации (определение), принципиальная схема развертывания и задачи этапа медицинской эвакуации.
Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности пораженных в зависимости от вида транспорта.
Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи.
Этап медицинской эвакуации
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению
Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой помощи, фельдшерами и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи, - квалифицированной и специализированной для лечения пораженных до окончательного исхода.
49.Виды медицинской помощи, оказываемые пораженным в очагах поражения при веде нии спасательных работ (определение видов медицинской помощи , место их оказания и оптимальные сроки оказа ния, привлекаемые силы и средства, необходимые для их оказания).
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службой на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи зависит от места оказания, подготовки лиц, ее оказывающих, наличия соответствующего оснащения.
Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определенной категории раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствие с обстановкой.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – комплекс мероприятий , направленных навременное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использо ванием преимущественно индивидуальных средств оснащения.
Наиболее оптимальными сроками оказания первой помощи (ПП) являются: после ранения – 30 минут, при поражении ФОВ – 5 минут с момента появления первых признаков поражения. Первая помощь включает:
Извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
Тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
Временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;
ДОВРАЧЕБНАЯ (ФЕЛЬДШЕРСКАЯ) ПОМОЩЬ – комплекс медицинских мероприятий , проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медпунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – комплекс общеврачебных мероприятий , оказываемых в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. -неотложные мероприятия;
-мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ –комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий , направленных на устранение угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений (заболеваний), предупреждения развития осложнений и подготовки нуждающихся кдальнейшей эвакуации по назначению . Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами ОМедБ дивизии (ОМО армии, отд. медроты армии). Она подразделяется на квалифицированную хирургическую иквалифицированную терапевтическую помощь.
Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и восстановительных
мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.
Опыт работы служб МЧС и «Медицины катастроф» в «горячих точках» и районах природных катастроф однозначно свидетельствует, что от периода времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих повреждений.
n Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.
n Служба медицины катастроф организуется по территориально производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях разработана общая система медицинского обеспечения, которая включает защиту пострадавших, проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Основные задачи медицинского обеспечения в зонах ЧС 1. Проведение мероприятий по медицинской защите населения и личного состава от поражающих факторов источников ЧС. 2. Лечебно эвакуационное обеспечение поражённых. 3. Санитарно противоэпидемическое обеспечение в зоне ЧС. 4. Сохранение здоровья личного состава спасательных формирований в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим. 5. Оказание экстренной психологической помощи населению и спасателям в зоне ЧС. 6. Медицинской и профессиональной реабилитации спасателей. 7. Проведение судебно медицинской экспертизы погибших, судебно медицинское освидетельствование пораженных.
Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно эвакуационного обеспечения: значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки); n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; n n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Вид ЧС Локальная Местная Территориальная Региональная Федеральная Трансграничная Число пострадавших 10 10 -50 50 -500 Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности 100 -300 300 -500 500 -1000 Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС 1 Не выходит за пределы территории объекта 1 -5 Не выходит за пределы населенного пункта, города, района 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ 5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ
Фазы оказания медицинской помощи при ЧС Фаза изоляции – Длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Характеристика фаз оказания помощи пострадавшим при ЧС. Фаза Первая (изоляции) Вторая (спасения) Третья (восстановления) Продолжительность минуты, часы, сутки 10 12 дней до полного выздоровления Кто оказывает помощь Вид помощи само и взаимопомощь первая помощь спецбригады и подразделения неотложная медицинская помощь, сортировка и эвакуация пострадавших специалисты врачи полноценное обследование, дальнейшее лечение и реабилитация больного
Процесс медицинской помощи при массовых поражениях. Составляющая Характеристика Медицинская разведка зоны ЧС Определение численности населения, состояние мед. Службы, разведка местности, наличия и состояния дорог, водоотстойников в зоне ЧС. Поиск и спасение пострадавших. Сортировка пострадавших Определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации. Эвакуация пострадавших Вынос и вывоз пострадавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Медицинская помощь и лечение Система обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Технические средства розыска раненых Портативный теплопеленгатор ПТП-01 Назначение розыск раненых спешенными санитарами ночью и в сложных условиях (туман, дым, высокая трава и пр.). Состав: монокуляр ночного видения и теплообнаружитель. Дальность обнаружения до 100 м. Угол наблюдения Точность определения направления на раненого не менее 30. 2 . Масса 2, 6 кг. Ресурс энергопитания 6 часов.
Факторы влияющие на формирование бригады разведки Определение и распределение участков очага поражения; n Доступность и лёгкость передвижения в его пределах; n Имеющийся транспорт и скорость его передвижения; n Время года и суток; n n n n Плотность населения района ЧС; Массовость санитарных потерь; Время осмотра места ЧС; Время на сбор образцов для лабораторного исследования; Время для проведения частичной санитарной обработки Доступность телефонной связи
Система лечебноэвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Требования к эффективности функционирования системы этапного лечения n Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных при ликвидации медико санитарных последствий ЧС. n Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. n Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно эвакуационных мероприятиях.
n Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИофициально установленный комплекс лечебно профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.
Первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи: n устранение явлений, угрожающих жизни поражённого или больного в данный момент; n проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжёлых осложнений; n выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых и больных без существенного ухудшения их состояния.
Объём медицинской помощи: определённый перечень лечебно профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико тактическими условиями.
n Совокупность лечебно профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных медико тактических условиях, называется объёмом медицинской помощи.
Первая медицинская помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь. n Цель: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. n n Включает в себя: освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, заражённой радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; временную остановку наружного кровотечения; устранение механической асфиксии; инъекцию обезболивающего раствора; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; иммобилизацию поврежденной области; приём внутрь антидотов и антибиотика. n n n n
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации поражённых без существенного ухудшения их состояния.
ПМП при травматических повреждениях: n n n извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. ; придание физиологически выгодного положения пораженному; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.); непрямой, закрытый массаж сердца; герметическую повязку при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя; согревание поражённого.
ПМП при катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ: n n n защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; введение антидотов; скорейший молока, приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви. вынос поражённого из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питьё
ПМП при радиационных авариях: n n n проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения поражённых путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте парентерально); частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения n использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; n активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; n применение средств экстренной неспецифической профилактики; n проведение частичной или полной специальной обработки.
Доврачебная медицинская помощь: вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь. Цель: Посимптомное оказание помощи, направленное на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Включает в себя: начало внутривенной инфузии при наличии шока; введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления; n введение дыхательных анальгетиков при угнетении дыхания; n проведение простейших мероприятий сердечно легочной реанимации. n n
Доврачебная медицинская помощь включает: n n n n искусственную вентиляцию легких с помощью введения S образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ» ; надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п. ; контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развёртываемом врачебно сестринскими бригадами, в амбулаторно поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).
Первая врачебная помощь. Цель: Постановка диагноза, проведение медицинской сортировки, заполнение соответствующей медицинской документации. Включает в себя: n n n устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика тяжелых осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. Из хирургических вмешательств возможно провести только крикотиреотомию (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
По срочности мероприятия первой врачебной помощи Неотложные мероприятия (первой очереди) Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (второй очереди)
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди). n n n Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута. Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию. Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации). Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи. специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
Неотложные мероприятия ПВП: n n n n n устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП: n n n устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди). Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока. n Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока. n Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. n
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной n n (если оказывается на базе лечебного учреждения). Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Подкожного прошивания сосудисто нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей. Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.
О Зона ЧС МСЧ Ближайшие к очагу ЛПУ С Морг ВСБ, БДП М Станция скорой помощи (бр. СМП) ПМГ Р ТЦ МК (БСМП) МР Ф РЦ МК (ПМГ, БСМП) ВЦМК «Защита» (ПМГ, БСМП) БСМП Клиники
УБ ГЭР С Зона наводнения С Т ГЭР ВСБ, БДП РБ Станция СМП Организация медицинской защиты в зоне наводнения Морг БСМП Клиники Т
Схема организации медицинской защиты в ОХП АХОВ МСЧ Химически опасный объект ОКБ Цех № 3 Цех № 4 Цех№ 2 Цех № 1 Школа № 12 Жилой сектор ГБ РБ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы. n вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. n третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям. n
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2 -й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью: устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы: мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.) n мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. n
При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1 -й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы: nналичие специалистов; n наличие оснащения; n наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: n n n n с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов; торако абдоминальная группа; ожоговые поражённые; поражённые с ОЛБ; поражённые ОВ или СДЯВ; инфекционные больные; поражённые с отклонениями психики; хронические соматические болезни в обострении.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно эвакуационных мероприятий необходимо исходить из: nструктуры санитарных потерь, nвида поражений, nих тяжести и локализации, nчастоты комбинированных поражений.
Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).
В его составе развёртываются: n n n n сортировочно эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых; отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня); операционно перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение по возможности); госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория; отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще ства, стерилизационно дистилляционная установка); палатки (помещения) для персонала; площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
Успех лечебноэвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.
Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10 12 часов.
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: n Головные; n Многопрофильные; n Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические). При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы ожоговые, детские, для легкопораженных.
Соотношение коек в составе ББ: nв многопрофильных больницах (включая головные) 35 40%, n в травматологических 25 30%, n в терапевтических 15 20%, n в инфекционных и психоневрологических по 5%. Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает: n n n изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; оценку эффективности профилактической работы в аварийно спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Система позволяет обеспечить: n n n комплектование аварийно спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; преемственность профессиональной медицинской и медико социальной экспертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы: n штатные врачебно экспертные комиссии n нештатные (постоянно и временно действующие) клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
На штатные врачебно экспертные комиссии возлагается: n n n n n организация медицинской экспертизы в аварийно спасательных службах; методическое руководство работой нештатных клинико экспертных и врачебно экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: n постоянно действующие клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений; n временно действующие врачебно экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно спасательной службы (формирования).
В состав временно действующих врачебно экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно экспертную комиссию.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются n этапность и преемственность, n обязательность своевременного проведения, n наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, n индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа: n n Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. Амбулаторно поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно психических воздействий. Санаторно курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС: n n n n Принцип динамической реабилитации; Принцип комплексности реабилитации; Принцип активности в реабилитации; Принцип преемственности реабилитации; Психолого-педагогический принцип реабилитации; Принцип конкретности; Принцип адекватности реабилитации; Принцип прогностичности реабилитации.
Принцип динамической реабилитации При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования
Принцип комплексности реабилитации Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов
Принцип преемственности реабилитации Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться
Психолого-педагогический принцип реабилитации Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичности реабилитации Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно эвакуационных мероприятий.
