Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных в ЧС мирного времени. Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению
Лечебно - эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации.
Задачами медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации в военное время являются:
Обеспечение высокой боевой и мобилизационной готовности соединений, частей и учреждений медицинской службы;
Участие в комплектовали!! Вооруженных Сил здоровым пополнением;
Оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение;
Организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий:
Медицинская защита личного состава войск (сил) от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы;
Обеспечение войск медицинским имуществом и техникой;
Подготовка кадров медицинского состава для ВС РФ и повышение их квалификации:
Изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения войск (сил) и научная разработка проблем военной медицин
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: - первая медицинская помощь, - доврачебная (фельдшерская) помощь, - первая врачебная помощь, - квалифицированная медицинская помощь, - специализированная медицинская помощь.
46. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основные направления деятельности здравоохранения следующие
Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;
Медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
Организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;
Медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
Судебно-медицинская экспертиза погибших и судебномедицинское освидетельствование пострадавших.
Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при медико-санитарной ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.
Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:
Розыск поражённых;
Оказание им медицинской помощи;
Вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;
Отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.
47.Особенности организации ЛЭМ в очагах химического пораже ния (особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения). Объем первой медицинской помощи в очагах химического, радиоактивного поражения. Объем первой медицинской помощи при механических травмах
^ Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического заражения. Эвакуацию пораженных из очагов химического и бактериологического поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она и имеет некоторые особенности. Так, в этих условиях представляются большие возможности использовать транспортные средства города как для эвакуации пораженных на незараженную территорию, так и в загородную зону. Основной массе тяжелопораженных ОВ потребуется лечение в непосредственной близости от очагов поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией из ОПМ в ближайший БК. При возникновении в крупных населенных пунктах очагов химического и бактериологического поражения, потребуется перестройка в двухэтапной системе лечения, в частности перепрофилизация ряда больниц в токсико-терапевтические и инфекционные, усиление их соответствующими бригадами специалистов, медицинским имуществом (антидоты и др.,), расширение возможностей первого ЭМЭ (ОПМ) для лечения нетранспортабельных пораженных ОВ, токсинами и др. При работе ОПМ в очаге химического поражения его усиливают силами и средствами для проведения полной санитарной обработки и дегазации за счет ППЭО. Наиболее существенная перестройка двухэтапной системы лечения потребуется в случае возникновения среди населения пораженных с особо опасным инфекционными заболеваниями. В таких очагах изменяется порядок развертывания, формы и методы работы учреждений и формирований МС ГО. Ограничивается или совсем прекращается эвакуация заболевших за пределы очаг, организуется лечение больных «на месте» (в очаге или вблизи него) в инфекционных больницах и развернутых временных инфекционных стационарах (ВИС) и др. Перестраивается работа СД, ОПМ и поликлинических учреждений. Все силы и средства МС ГО в этом случае подчиняются одной задаче – локализация и ликвидация очага бактериологического поражения. При отсутствии возможности развернуть ВИС непосредственно в очаге бактериологического поражения, их развертывают за его пределами. БК загородной зоны в этом случае перепрофилируют для обеспечения приема и лечения инфекционных больных и переводят на строгий противоэпидемический режим работы. Временные инфекционные стационары, развернутые за счет ОПМ, и перепрофилированные больницы МС ГО усиливаются инфекционистами, средствами санитарной обработки и дезинфекции из СПЭБ, ППЭО.
48. .Медицинская эвакуация (определение). Путь медицинской эвакуации (определение). Этапы медицинской эвакуации (определение), принципиальная схема развертывания и задачи этапа медицинской эвакуации.
Подготовка пораженных к эвакуации, сроки нетранспортабельности пораженных в зависимости от вида транспорта.
Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи.
Этап медицинской эвакуации
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации. В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению
Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой помощи, фельдшерами и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи, - квалифицированной и специализированной для лечения пораженных до окончательного исхода.
49.Виды медицинской помощи, оказываемые пораженным в очагах поражения при веде нии спасательных работ (определение видов медицинской помощи , место их оказания и оптимальные сроки оказа ния, привлекаемые силы и средства, необходимые для их оказания).
Под видом медицинской помощи понимают определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службой на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи зависит от места оказания, подготовки лиц, ее оказывающих, наличия соответствующего оснащения.
Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определенной категории раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствие с обстановкой.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – комплекс мероприятий , направленных навременное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использо ванием преимущественно индивидуальных средств оснащения.
Наиболее оптимальными сроками оказания первой помощи (ПП) являются: после ранения – 30 минут, при поражении ФОВ – 5 минут с момента появления первых признаков поражения. Первая помощь включает:
Извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
Тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;
Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;
Временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами;
ДОВРАЧЕБНАЯ (ФЕЛЬДШЕРСКАЯ) ПОМОЩЬ – комплекс медицинских мероприятий , проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медпунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;
Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – комплекс общеврачебных мероприятий , оказываемых в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. -неотложные мероприятия;
-мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ –комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий , направленных на устранение угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений (заболеваний), предупреждения развития осложнений и подготовки нуждающихся кдальнейшей эвакуации по назначению . Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается силами и средствами ОМедБ дивизии (ОМО армии, отд. медроты армии). Она подразделяется на квалифицированную хирургическую иквалифицированную терапевтическую помощь.
Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и восстановительных
мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная медицинская помощь может оказываться в передовых (стационарных или полевых) учреждениях, усиленных для этой цели группами специалистов и оснащенных необходимым имуществом и оборудованием.
Опыт работы служб МЧС и «Медицины катастроф» в «горячих точках» и районах природных катастроф однозначно свидетельствует, что от периода времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих повреждений.
n Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.
n Служба медицины катастроф организуется по территориально производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях разработана общая система медицинского обеспечения, которая включает защиту пострадавших, проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Основные задачи медицинского обеспечения в зонах ЧС 1. Проведение мероприятий по медицинской защите населения и личного состава от поражающих факторов источников ЧС. 2. Лечебно эвакуационное обеспечение поражённых. 3. Санитарно противоэпидемическое обеспечение в зоне ЧС. 4. Сохранение здоровья личного состава спасательных формирований в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим. 5. Оказание экстренной психологической помощи населению и спасателям в зоне ЧС. 6. Медицинской и профессиональной реабилитации спасателей. 7. Проведение судебно медицинской экспертизы погибших, судебно медицинское освидетельствование пораженных.
Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно эвакуационного обеспечения: значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки); n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; n n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Вид ЧС Локальная Местная Территориальная Региональная Федеральная Трансграничная Число пострадавших 10 10 -50 50 -500 Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности 100 -300 300 -500 500 -1000 Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС 1 Не выходит за пределы территории объекта 1 -5 Не выходит за пределы населенного пункта, города, района 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ 5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ
Фазы оказания медицинской помощи при ЧС Фаза изоляции – Длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Характеристика фаз оказания помощи пострадавшим при ЧС. Фаза Первая (изоляции) Вторая (спасения) Третья (восстановления) Продолжительность минуты, часы, сутки 10 12 дней до полного выздоровления Кто оказывает помощь Вид помощи само и взаимопомощь первая помощь спецбригады и подразделения неотложная медицинская помощь, сортировка и эвакуация пострадавших специалисты врачи полноценное обследование, дальнейшее лечение и реабилитация больного
Процесс медицинской помощи при массовых поражениях. Составляющая Характеристика Медицинская разведка зоны ЧС Определение численности населения, состояние мед. Службы, разведка местности, наличия и состояния дорог, водоотстойников в зоне ЧС. Поиск и спасение пострадавших. Сортировка пострадавших Определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации. Эвакуация пострадавших Вынос и вывоз пострадавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Медицинская помощь и лечение Система обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Технические средства розыска раненых Портативный теплопеленгатор ПТП-01 Назначение розыск раненых спешенными санитарами ночью и в сложных условиях (туман, дым, высокая трава и пр.). Состав: монокуляр ночного видения и теплообнаружитель. Дальность обнаружения до 100 м. Угол наблюдения Точность определения направления на раненого не менее 30. 2 . Масса 2, 6 кг. Ресурс энергопитания 6 часов.
Факторы влияющие на формирование бригады разведки Определение и распределение участков очага поражения; n Доступность и лёгкость передвижения в его пределах; n Имеющийся транспорт и скорость его передвижения; n Время года и суток; n n n n Плотность населения района ЧС; Массовость санитарных потерь; Время осмотра места ЧС; Время на сбор образцов для лабораторного исследования; Время для проведения частичной санитарной обработки Доступность телефонной связи
Система лечебноэвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Требования к эффективности функционирования системы этапного лечения n Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных при ликвидации медико санитарных последствий ЧС. n Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. n Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно эвакуационных мероприятиях.
n Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИофициально установленный комплекс лечебно профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.
Первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи: n устранение явлений, угрожающих жизни поражённого или больного в данный момент; n проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжёлых осложнений; n выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых и больных без существенного ухудшения их состояния.
Объём медицинской помощи: определённый перечень лечебно профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико тактическими условиями.
n Совокупность лечебно профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных медико тактических условиях, называется объёмом медицинской помощи.
Первая медицинская помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь. n Цель: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. n n Включает в себя: освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, заражённой радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; временную остановку наружного кровотечения; устранение механической асфиксии; инъекцию обезболивающего раствора; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; иммобилизацию поврежденной области; приём внутрь антидотов и антибиотика. n n n n
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации поражённых без существенного ухудшения их состояния.
ПМП при травматических повреждениях: n n n извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. ; придание физиологически выгодного положения пораженному; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.); непрямой, закрытый массаж сердца; герметическую повязку при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя; согревание поражённого.
ПМП при катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ: n n n защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; введение антидотов; скорейший молока, приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви. вынос поражённого из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питьё
ПМП при радиационных авариях: n n n проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения поражённых путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте парентерально); частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения n использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; n активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; n применение средств экстренной неспецифической профилактики; n проведение частичной или полной специальной обработки.
Доврачебная медицинская помощь: вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь. Цель: Посимптомное оказание помощи, направленное на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Включает в себя: начало внутривенной инфузии при наличии шока; введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления; n введение дыхательных анальгетиков при угнетении дыхания; n проведение простейших мероприятий сердечно легочной реанимации. n n
Доврачебная медицинская помощь включает: n n n n искусственную вентиляцию легких с помощью введения S образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ» ; надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п. ; контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развёртываемом врачебно сестринскими бригадами, в амбулаторно поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).
Первая врачебная помощь. Цель: Постановка диагноза, проведение медицинской сортировки, заполнение соответствующей медицинской документации. Включает в себя: n n n устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика тяжелых осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. Из хирургических вмешательств возможно провести только крикотиреотомию (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
По срочности мероприятия первой врачебной помощи Неотложные мероприятия (первой очереди) Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (второй очереди)
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди). n n n Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута. Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию. Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации). Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи. специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
Неотложные мероприятия ПВП: n n n n n устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП: n n n устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди). Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока. n Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока. n Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. n
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной n n (если оказывается на базе лечебного учреждения). Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Подкожного прошивания сосудисто нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей. Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.
О Зона ЧС МСЧ Ближайшие к очагу ЛПУ С Морг ВСБ, БДП М Станция скорой помощи (бр. СМП) ПМГ Р ТЦ МК (БСМП) МР Ф РЦ МК (ПМГ, БСМП) ВЦМК «Защита» (ПМГ, БСМП) БСМП Клиники
УБ ГЭР С Зона наводнения С Т ГЭР ВСБ, БДП РБ Станция СМП Организация медицинской защиты в зоне наводнения Морг БСМП Клиники Т
Схема организации медицинской защиты в ОХП АХОВ МСЧ Химически опасный объект ОКБ Цех № 3 Цех № 4 Цех№ 2 Цех № 1 Школа № 12 Жилой сектор ГБ РБ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы. n вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. n третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям. n
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2 -й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью: устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы: мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.) n мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. n
При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1 -й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы: nналичие специалистов; n наличие оснащения; n наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: n n n n с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов; торако абдоминальная группа; ожоговые поражённые; поражённые с ОЛБ; поражённые ОВ или СДЯВ; инфекционные больные; поражённые с отклонениями психики; хронические соматические болезни в обострении.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно эвакуационных мероприятий необходимо исходить из: nструктуры санитарных потерь, nвида поражений, nих тяжести и локализации, nчастоты комбинированных поражений.
Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).
В его составе развёртываются: n n n n сортировочно эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых; отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня); операционно перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение по возможности); госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория; отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще ства, стерилизационно дистилляционная установка); палатки (помещения) для персонала; площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
Успех лечебноэвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.
Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10 12 часов.
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: n Головные; n Многопрофильные; n Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические). При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы ожоговые, детские, для легкопораженных.
Соотношение коек в составе ББ: nв многопрофильных больницах (включая головные) 35 40%, n в травматологических 25 30%, n в терапевтических 15 20%, n в инфекционных и психоневрологических по 5%. Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает: n n n изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; оценку эффективности профилактической работы в аварийно спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Система позволяет обеспечить: n n n комплектование аварийно спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; преемственность профессиональной медицинской и медико социальной экспертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы: n штатные врачебно экспертные комиссии n нештатные (постоянно и временно действующие) клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
На штатные врачебно экспертные комиссии возлагается: n n n n n организация медицинской экспертизы в аварийно спасательных службах; методическое руководство работой нештатных клинико экспертных и врачебно экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: n постоянно действующие клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений; n временно действующие врачебно экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно спасательной службы (формирования).
В состав временно действующих врачебно экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно экспертную комиссию.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются n этапность и преемственность, n обязательность своевременного проведения, n наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, n индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа: n n Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. Амбулаторно поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно психических воздействий. Санаторно курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС: n n n n Принцип динамической реабилитации; Принцип комплексности реабилитации; Принцип активности в реабилитации; Принцип преемственности реабилитации; Психолого-педагогический принцип реабилитации; Принцип конкретности; Принцип адекватности реабилитации; Принцип прогностичности реабилитации.
Принцип динамической реабилитации При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования
Принцип комплексности реабилитации Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов
Принцип преемственности реабилитации Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться
Психолого-педагогический принцип реабилитации Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичности реабилитации Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно эвакуационных мероприятий.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Организация лечебно - эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
Медицина катастроф -- это относительно новый раздел здравоохранения. Она предусматривает оказание в кратчайшие сроки и. в оптимальных объемах медицинской помощи большому контингенту пораженных. Для этих целей предусматривается проведение целого ряда мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение» (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях.
Опыт работы медицинской службы в прошлых войнах и в районах стихийных бедствий свидетельствует о том, что от времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих видов поражений. Однако в районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пораженным медицинской помощи и лечения в должном объеме, как показала практика, почти всегда отсутствуют. Уцелевших медицинских работников и лечебно-профилактических учреждений вблизи очага катастрофы, как правило, совершенно недостаточно, а перемещение в очаг бедствия в короткий срок большого количества учреждений здравоохранения извне практически невозможно. В связи с этим в настоящее время признано нецелесообразным разделять единый процесс оказания помощи и лечения по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пораженных, что и было названо лечебно-эвакуационным обеспечением.
Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой систему научно обоснованных мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным, их лечению с одновременной эвакуацией в специализированные учреждения для продолжения лечения до окончательного исхода.
Опыт ликвидации медицинских последствий ряда катастроф показал, что около 70% врачей (кроме хирургов и анестезиологов - реаниматологов), принимавших участие в ликвидации последствий землетрясения в Армении, не знали даже перечня мероприятий и объема первой врачебной помощи и, естественно, не умели ее оказывать. Выявилась острая необходимость знания всем медицинским и особенно врачебным составом современной системы лечебно- эвакуационного обеспечения пораженного населения, разнообразного характера и тяжести поражения, а также новой патологии. А ведь лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одной из главных, основных и наиболее трудоемких составных частей организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях и катастрофах в целом. Ибо в конечном итоге система ЛЭО направлена на сохранение и восстановление здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и летальности среди пораженных.
Следовательно, в современных условиях от врача любой специальности требуется не только постоянная готовность к участию в ликвидации последствий всевозможных катастроф, но и знания хирургии, терапии, анестезиологии - реаниматологии, педиатрии, инфекционных болезней, фармакологии, эпидемиологии, гигиены и других дисциплин.
Теоретические основы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при катастрофах
Опыт и практика участия здравоохранения в ликвидации последствий катастроф последних лет убедительно показали, что реализация системы ЛЭО осуществляется в специфических условиях. Наиболее типичными из них являются:
Массовость, одномоментность возникновения санитарных потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой патологии (радиационной и др.). Так, например, до аварии на Чернобыльской АЭС на Украине было немного специалистов, занимавшихся лечением лиц с радиационными поражениями.
Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющих развертывание и работу прибывающих медицинских формирований и учреждений, а также потери среди медицинского состава здравоохранения.
*Нарушение работы штатных медицинских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): участковых, районных, центральных районных, городских, областных больниц, а также различных специализированных центров и других учреждений.
Возможное заражение обширных территорий, водоисточников и продуктов питания РВ, СДЯВ и другими химическими веществами, возбудителями различных инфекционных заболеваний (в т.ч. и особо опасных инфекций), бактериальными средствами, биологическим (бактериологическим) оружием и др.
Повышение эпидемической напряженности в районах (очагах) катастроф и сложность проведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Сложность управления силами и средствами здравоохранения в районах катастроф.
Сильное психологическое воздействие ситуаций катастроф и чрезвычайно слабая подготовленность к этому не только самого населения, но и, к великому сожалению, и всего медицинского состава здравоохранения.
Теоретические основы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в катастрофах
Для осуществления ЛЭО в районах катастроф необходимо выполнение следующих принципиально важных положений:
во-первых, в каждой стране должна быть разработана и действовать единая доктрина медицины катастроф;
во-вторых, необходимо оказание большей части пораженных (желательно как можно ближе к районам (очагам) катастроф) квалифицированной медицинской помощи; только данный вид медицинской помощи носит -- для большинства пораженных -- законченный и исчерпывающий характер;
в-третьих, на каждом лечебно-эвакуационном направлении необходимо иметь достаточное количество больничных коек (с учётом характера патологии пораженного населения).
Под понятием «доктрина медицины катастроф» следует понимать совокупность основных (главнейших) принципов, положенных в основу деятельности службы. Основные принципиальные положения данного понятия заключаются в следующем:
а) единое понимание задач Службы медицины катастроф;
б) единое понимание врачебным составом происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;
в) единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как мирного, так и военного времени;
г) наличие единой системы проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах катастроф;
д) наличие единой, краткой и конкретной медицинской документации;
е) все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение);
ж) единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран;
з) большая часть лиц с открытыми повреждениями (ранами) нуждаются в ранней хирургической обработке;
и) произведенная в первые часы после ранения (повреждения) хирургическая обработка дает лучший прогноз для их исходов;
к) объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок медицинской эвакуации зависит не только от медицинских показаний, а, главным образом, от складывающейся для ЛПУ (этапа медицинской эвакуации) обстановки.
Виды медицинской помощи, их характеристика
В современных условиях в международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская, англо-саксонская и их модификации. Исходя из целевых установок упомянутых систем нетрудно констатировать принципиальную разницу в стратегии и тактике ЛЭО в них. В нашей стране используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения «на месте» и «эвакуации по назначению». Для успешной реализации упомянутых систем ЛЭО населения в катастрофах требуется:
необходимость разработки единых руководящих документов для врачей всех специальностей всех ведомственных медицинских служб;
*единое понимание принципиальных вопросов организации медицинского обеспечения населения врачебным составом всех ведомств;
целесообразность разработки единого перечня мероприятий каждого вида медицинской помощи;
разработка вариабельности объема медицинской помощи в зависимости от складывающейся в районах катастроф и на этапах медицинской эвакуации обстановки;
тесное взаимодействие службы «медицина катастроф» с другими медицинскими службами в масштабах каждого государства и др.
Под «системой лечебно-эвакуационного обеспечения» следует понимать научно- обоснованные принципы оказания медицинской помощи и лечения в сочетании с эвакуацией пораженных, а также использование имеющихся сил и средств службы. Основой же ЛЭО является система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Ее сущность заключается в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий пораженным в районах катастроф (очагах) с последующей эвакуацией в те ЛПУ (этапы медицинской эвакуации), в которых будет обеспечено оказание исчерпывающей медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.
Основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО: преемственность, последовательность, своевременность, широкая специализация и медицинская реабилитация.
Преемственность в оказании медицинской помощи и лечения пораженных достигается:
единым пониманием врачебным составом (от рядового участкового врача до министра здравоохранения) патологических процессов, происходящих в организме человека при воздействии на него всех известных поражающих факторов как мирного, так и военного временя;
знанием всем врачебным составом службы единых методов лечения и профилактики пораженных.
Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении пораженных достигается чётким и кратким заполнением медицинских документов: история болезни и первичная медицинская карточка с данными о том, что было выполнено пораженному на предыдущем этапе.
Под своевременностью оказания медицинской помощи и лечения пораженных понимается оказание различных видов медицинской помощи в сроки, наиболее оптимальные (благоприятные) для спасения пораженных и последующего восстановления их здоровья. Своевременность достигается быстрым выносом, вывозом пораженных с очага чрезвычайной ситуации, приближением этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) к очагу и наличием достаточного количества транспортных средств. Пораженные должны быть доставлены на этап медицинской эвакуации в такие сроки, которые обеспечили бы своевременное оказание им всех видов медицинской помощи.
Широкая специализация медицинской помощи и лечения пораженных обеспечивается наличием высококвалифицированных специалистов на региональном и территориальном уровнях, и оказывается как в штатных ЛПУ, так и в развертываемых подвижных формированиях (госпитали и др.), прибывающими в районы катастроф. Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется как специалистами, имеющимися в штатах ЛПУ (формирований), так и за счет усиления (придания) специализированных бригад различного профиля, оснащенных специальным комплектно-табельным имуществом (комплектами) и которым необходимо обеспечить условия работы по прибытии их в те или другие ЛПУ (формирования).
Под медицинской реабилитацией пораженных понимается комплекс лечебных, профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление их трудоспособности.
Виды медицинской помощи
Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пораженным населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф и в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).
Вид медицинской помощи определяется местом оказания медицинской помощи, подготовкой персонала и оснащением.
В настоящее время в службе «медицина катастроф» приняты следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская помощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь;
При рассмотрении каждого вида медицинской помощи необходимо знать: где конкретно оказывается тот или другой вид медицинской помощи; кто должен оказывать каждый вид помощи (исходя из профессиональной подготовки лиц, его оказывающих); необходимое оснащение (комплектно-табельное и другое имущество) для оказания конкретного вида помощи; перечень мероприятий, характерных для каждого вида медицинской помощи; ориентировочные сроки оказания отдельных видов помощи и некоторые другие нормативные данные, а также, кроме того, цели оказания того или другого вида медицинской помощи.
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных предусматривает двухэтапную систему (госпитальный и догоспитальный этап) оказания медицинской помощи и лечение пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пораженные обеспечиваются следующими строго регламентируемыми видами медицинской помощи: догоспитальными -- первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальными -- квалифицированной и специализированной медицинской помощью.
Первый этап оказания медицинской помощи (догоспитальный) -- это оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, направленными в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений, а возможно, и медицинскими пунктами воинских частей.
Первая медицинская помощь -- это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Цель первой медицинской помощи: временное устранение причин угрожающих жизни пораженных в данный момент и предупреждение развития смертельных осложнений или их ослабление. Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пораженного, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т.п.), а также в подготовке пораженных к эвакуации.
Мероприятия первой медицинской помощи:
извлечение пораженных из-под завалов, поврежденной техники, спасение утопающих;
удаление пораженных за пределы очага пожара, тушение горящей одежды;
защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ (одевание противогаза в зоне заражения);
восстановление проходимости верхних дыхательных путей путем освобождения от слизи, сгустков крови, инородных тел, фиксация языка при его западении, укладывание пораженного на бок или лицом вниз;
простейшие реанимационные мероприятия (искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос", а также с помощью 8-образной трубки, непрямой массаж сердца);
временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута, закрутки, давящей повязки;
введение антидотов, введение обезболивающих средств;
наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, наложение бинокулярной повязки
наложение окклюзионной повязки;
иммобилизация поврежденной конечности с использованием табельных или подручных средств;наложение жгута на конечность, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута, охлаждение конечности (мешок со льдом, снегом, холодной водой);
дача антибиотиков, радиопротекторов, противорвотных средств;
частичная санитарная обработка открытых участков тела и дегазация прилегающей к ним одежды;
фиксация к носилкам при психомоторном возбуждении;
Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки и не позднее первых 30 минут независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.
Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы умирают 30% тяжелопораженных, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа -- 60%, а через 6 часов -- 90%. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых. Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы. При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, которая в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы, средства защиты кожи и др.).
Таким образом, основная цель первой медицинской помощи -- спасение жизни пораженного -- может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрейшей эвакуации пораженного из опасной зоны.
В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пораженным условно можно; разделить на три периода (фазы):
период изоляции -- продолжается с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
период спасения -- продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пораженных за пределы очага;
период восстановления -- с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода. Продолжительность периода изоляции может быть от нескольких минут, как было при взрывах в Свердловске и Арзамасе (1988 г.), до нескольких часов -- при землетрясении в Армении; (1988 г,). Учитывая это, необходимо отметить, что все население должно бить обучено правилам поведения в ЧС и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и | взаимопомощи.
Период спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад экстренной медицинской помощи из лечебных учреждений, расположенных вблизи очага. В этом периоде работа медиков направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения.
Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т.е. оказанием доврачебной медицинской помощи. Она оказывается личным составом фельдшерских бригад скорой медицинской помощи и медицинскими сестрами врачебно-сестринских | бригад ЭМП.
В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, мероприятия доврачебной помощи по показаниям включают:
Устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью } портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.);
Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении;
Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;
Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;
Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;
Согревание пораженных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот);
Беззондовое промывание желудка (при попадании внутрь РВ, СДЯВ, ОВ).
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи -- 1,5-2 часа после травмы.
Первая врачебная помощь оказывается врачебными бригадами скорой медицинской помощи и медицинских отрядов, а также отдельными бригадами экстренной медицинской помощи как в районах катастроф (очагов), или вблизи их, а также в участковых, районных, центральных районных, городских больницах и в частях (учреждениях) других служб. Целевое назначение вида помощи -- устранение или ослабление последствий поражающих факторов, угрожающих жизни пораженных в первые часы и сутки, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовка нуждающихся (в случае необходимости) к последующей эвакуации. Что касается мероприятий первой врачебной помощи, то по срочности выполнения целесообразно подразделить их на две группы: неотложные мероприятия (мероприятия по жизненным показаниям) и те из них, выполнение которых может быть отсрочено. Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4-5 часов с момента поражения. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относят:
Устранение острой дыхательной недостаточности:
отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
срочная трахеостомия при сдавлении трахеи отеком, гематомой или эмфиземой; интубация трахеи;
отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;
искусственная вентиляция легких (вспомогательная или управляемая), введение препаратов, возбуждающих дыхательный центр;
интенсивная оксигенотерапия в дозах 6 - 8 л в минуту через маску или носовой катетер;
ингаляция смеси кислорода и паров этилового спирта (пеногаситель) при угрозе развития отека легких;
контроль (исправление) ранее наложенных герметичных (окклюзионных) повязок или наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе.
Временная остановка наружного кровотечения:
тампонада раны с последующим наложением кожных швов;
прошивание сосуда в ране и его перевязка выше места его повреждения;
наложение зажима на кровоточащий сосуд.
Проведение противошоковых мероприятий:
введение обезболивающих препаратов (промедол 2% -- 1 мл, пантопон 2% -- 1-2 мл);
катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря;
переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и массивной кровопотере:
восполнение кровопотери путем струйного переливания (целесообразно использовать центральные вены) коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей (реополиглюкин, поливинол, 5% раствор глюкозы, лактосол, 5% раствор бикарбоната натрия и др. с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови. При шоке второй-третьей степени тяжести, массивной кровопотере со снижением АД ниже 60 мм рт. ст. -- переливание крови от универсального донора.
при восполненной кровопотере -- введение вазопрессоров для повышения сосудистого тонуса (норадреналин 0,1% -- 1мл, мезатон 1% -- 1мл, эфедрин 5% -- 2 мл); внутривенное введение 50-75 мг гидрокортизона и 50-75 мг суспензии гидрокортизона внутримышечно для поддержания функции коры надпочечников;
улучшение транспортной иммобилизации при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение пращевидных шин при переломах челюстей;
транспортировка на жестких носилках и вакуумном матраце;
согревание пораженных в помещении с температурой 24-25°С, теплое укутывание их при транспортировке.
Неотложная терапевтическая помощь: дача седативных препаратов, антидотов, применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Неотложная акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, иногда путем тампонады влагалища; родовспоможение и уход за новорожденным).
Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей.
Дегазация ран при их заражении стойкими ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит).
Контроль за качеством ранее наложенных повязок и их исправление или (при необходимости) смена.
Промывание глаз: при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (применение глазных пленок): 5-10% левомицетиновая, гентомициновая, 0,5% гидрокортизоновая.
Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами, проведение экстренной неспецифической профилактики при выявлении бактериологических очагов.
Зондовое промывание желудка при попадании СДЯВ, РВ, дача адсорбента.
Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и прилегающей одежды, смена одежды и снятие противогазов лицами, которые не могут в них находиться.
А к мероприятиям первой врачебной помощи, которые (в случае необходимости) могут быть отсрочены, следует отнести:
исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;
проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при поражениях средней тяжести; дегазация раны при заражении её стойкими СДЯВ, ФОС, ОВ;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;
смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
назначение симптоматических медикаментозных средств.
Полный объем рассматриваемого вида помощи включает выполнение мероприятий обеих групп.
Однако при определенных ситуациях сокращение объема помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.
Исходя из опыта и практики мирного и военного времени в полном объеме первой врачебной помощи нуждается около 50%, и в неотложных мероприятиях -- 20--30% пораженных; при воздействии же СДЯВ. ФОС (ФОВ), других химических средств, и токсинов нуждаемость составляет: в полном объеме -- 100%, по неотложным показаниям -- 70%. Время оказания данного вида помощи: помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позже 4 -- 5 часов, и при поражениях СДЯВ, ФОС (ФОВ) и др. химических средств 2 -- 4 часа. На оказание помощи требуется около 15 -- 20 мин (при травматологическом характере патологии) и 3 -- 5 мин -- при поражении вышеупомянутых химических средств. На сортировку -- 5-6 мин, при травмах и 10 -- 12 мин, при поражениях СДЯВ, ФОС (ФОВ), а также подозрительных на инфекционные заболевания. Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.
Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических и терапевтических мероприятий (осуществляемых хирургами и терапевтами) и оказывается в районных, центральных районных, городских, областных больницах, в отдельных медицинских центрах, в подвижных учреждениях (медицинские госпитали и др.), а также в учреждениях других служб и имеет следующие целевые установки: устранение угрожающих жизни пораженных последствий ранений (поражений) и заболеваний, предупреждение развития осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями, лечение пораженных (как правило) до окончательного исхода и подготовка пораженных, нуждающихся в последующей эвакуации в другие лечебные учреждения.
Мероприятия рассматриваемого вида помощи -- по срочности их выполнения -- также подразделяются на две группы: неотложные и которые могут быть временно отсрочены.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
восполнение объема циркулирующей крови и кровезаменителей, коррекция гомеостаза;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;
лечение анаэробной инфекции;
хирургическая обработка и ушивание ран при внутриплевральном кровотечении, широко открытом пневмотораксе (не герметизируемом окклюзионной повязкой), ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;
лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов и кровотечении, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.
Отсроченные мероприятия квалифицированной хирургической помощи
Первая подгруппа мероприятий (отсрочка в выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям) включает:
ампутации при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;
хирургическая обработка ран заражённых СДЯВ, ФОС (ФОВ), переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей или массивным кровотечением;
наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении.
Ко второй подгруппе мероприятий (мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств) относятся:
первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в первую подгруппу) и не нуждающихся в обработке;
некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, сильно загрязненных ожоговых поверхностей;
наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;
лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:
санитарную обработку пораженных от СДЯВ, ФОС (ФОВ) и других химических веществ;
введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;
комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
комплекс мероприятий при попадании внутрь СДЯВ, ФОС (ФОВ) РВ и других ядовитых веществ;
*введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных бронхолитических средств;
применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;
назначение противозудных средств при распространенных дерматозах.
К отсроченным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;
гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной анемизации);
* применение симптоматических медикаментозных средств.
Полный объем помощи включает выполнение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идёт за счет полного или частичного отказа от выполнения тех мероприятий, которые (вынужденно) могут быть отсрочены. Разумеется, вопрос об отсрочке необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер полученного поражения (травмы), состояние пораженного в данный момент, а также возможность наступления тяжелых осложнений.
При поражении СДЯВ, ФОС (ФОВ), другими химическими веществами и токсинами в полном объеме и по неотложным показаниям в квалифицированной терапевтической помощи нуждается примерно 70% пораженных. Сроки оказания помощи: хирургической -- 8--12 часов с момента получения травмы (ранения), а терапевтической -- 6--8 часов с момента появления признаков интоксикации. Однако наиболее оптимальным сроком оказания квалифицированной терапевтической помощи следует считать 2--4 часа.
Специализированная медицинская помощь и лечение
Данный вид представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер, оказывается высококвалифицированными («узкими») специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно- диагностическое оснащение и оборудование. Он может оказываться в городских, областных, ЛЛУ, подвижных формированиях (медицинские госпитали), в отдельных специализированных центрах регионального и территориального уровней, а также в учреждениях других служб как за счет наличия штатных специалистов в них, так и за счет усиления ЛПУ отдельными специализированными бригадами.
Вопрос об оказании специализированной медицинской помощи и лечения каждому пораженному решается всегда индивидуально; тем не менее она должна быть оказана в течение первых двух суток с момента получения травмы (поражения).
Объем медицинской помощи.
Под объемом медицинской помощи следует понимать перечень конкретных лечебно-профилактических мероприятий оказываемых пораженным в конкретных ЛПУ (этапах медицинской эвакуации), в конкретно сложившейся для них ситуации (обстановке). Понятие «объем медицинской помощи», как чрезвычайно важное организационно-медицинское мероприятие, вошло в теорию и практику организации медицинского обеспечения боевых действий войск и населения вынужденно. Дело в том, что при возникновении массовых и одновременно возникающих санитарных потерях, как правило, создается ситуация, когда число пораженных, нуждающихся в том или ином виде медицинской помощи, существенно превышает возможности его I оказания имеющимися силами и средствами здравоохранения. Поэтому современная система I ЛЭО предусматривает группировку мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (только двух из пяти видов медицинской помощи) -- исходя из срочности их оказания. На объем медицинской помощи могут влиять многие причины (факторы): масштабы самой катастрофы, величина и структура санитарных потерь, характер патологии, наличие врачебного и среднего медицинского персонала в конкретном ЛПУ (этапе медицинской эвакуации), наличие конкретного комплектно-табельного медицинского имущества, сложившиеся условия работы для ЛПУ, возможности старшего медицинского начальника по усилению различными I силами и средствами и ряд других причин.
Медицинская сортировка и эвакуация
эвакуационный чрезвычайный катастрофа медицинский
В чрезвычайной ситуации крупномасштабной катастрофы всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Возникает жестокая необходимость выбора, отдавая приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Еще Н.И. Пирогов подчеркивал, что в таких условиях обстановки всегда недостаток во врачах. Чтобы все раненые получили нужную медицинскую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н.И. Пирогов подметил и другое важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому же еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Одним из организационно-административных приемов действия в этих условиях обстановки Н.И. Пирогов предложил метод медицинской сортировки. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
В чрезвычайной ситуации крупномасштабной катастрофы всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Возникает жестокая необходимость выбора, отдавая приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Еще Н.И. Пирогов подчеркивал, что в таких условиях обстановки всегда недостаток во врачах. Чтобы все раненые получили необходимую медицинскую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н.И. Пирогов подметил и другое важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому же еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Одним из организационно-административных приемов действия в этих условиях обстановки Н.И. Пирогов предложил метод медицинской сортировки. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
К сожалению, в трагических условиях экстремальной ситуации врачи, как правило, теряются и об этом спасительном для многих пораженных методе забывают. Врач, оказывая медицинскую помощь первому попавшему на глаза пораженному или всем подряд, способствует необоснованной гибели пораженных, которых можно было бы спасти. Медицинский персонал нередко опаздывает в выявлении пораженных, нуждающихся в неотложной помощи. К этому времени природа успевает выполнить жестокую работу врача по сортировке. Сортировка предполагает приоритет для «подлежащих спасению», т.е. в первую очередь для тех, кто может выжить. В ситуации катастрофы оптимальное оказание медицинской помощи всем пораженным практически невозможно. Для врача возникает «жестокая необходимость выбора».
Основная задача медицинского персонала в экстремальной ситуации состоит в выявлении сведи пораженных «...тех, у кого своевременная медицинская помощь способна преодолеть недуг, а также тех, кого уже нельзя спасти в силу получения повреждений, несовместимых с жизнью, и смерть у которых в ближайшие дни неизбежна» (Е.П. Смирнов).
Медицинская сортировка -- метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) превышает возможности местного (объектового, территориального) здравоохранения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие опасных осложнений.
Медицинская сортировка проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебные учреждения для получения ими медицинской помощи и лечения до окончательного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.
В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренного медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.
Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:
*непрерывность ее проведения, т.е. она проводится постоянно во всех ЛПУ (этапах медицинской эвакуации), во всех развернутых функциональных отделениях. Сортировочные признаки могут быть разными, они могут меняться; сортировочные группы, в которые включаются пораженные, могут меняться. Однако каждый пораженный вплоть до его эвакуации в другое лечебное учреждение постоянно находится (по тем или иным сортировочным признакам) в той или другой сортировочной группе;
*конкретность медицинской сортировки. С малейшим изменением условий работы в целом
немедленно изменяется и сортировка;
преемственность медицинской сортировки. Сортировка на любом этапе медицинской эвакуации проводится с учётом обстановки, сложившейся на последующем этапе, на который предполагается эвакуация пораженных;
медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации проводится исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации;
медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи, лечению пораженных и подготовке их к последующей (при необходимости) эвакуации.
Требования, предъявляемые к врачам-сортировщикам. К врачам, непосредственно привлекаемым к проведению сортировки, предъявляются следующие требования:
а) знать современную систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения при катастрофах;
б) знать роль и место этапа медицинской Эвакуации, где он работает, в общепринятой системе ЛЭО, например, в масштабе района, области и т.д.;
в) знать всю современную патологию как мирного, так и военного времени;
г) по своим знаниям, профессиональной подготовке, квалификации и опыту работы обеспечить -- в любых самых сложных условиях обстановки -- выявление тех сортировочных признаков, на основе которых происходит группировка пораженных, нуждающихся в Однородных лечебно-профилактических мероприятиях; |
д) результат медицинской сортировки, если он не может быть реализован сразу (в присутствий лица, его принявшего), должен быть закреплен или сортировочной маркой, или же отражен в официальных документах (история болезни, первичная медицинская карточка).
Виды медицинской сортировки
В зависимости от решаемых задач, принято целесообразным выделение двух видов медицинской сортировки:
внутрипунктовой,
эвакуаццонно-транспортной.
Внутрипунктовая сортировка пораженных на этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения -- для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и др.), определения расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя; на первом, втором или третьем ярусе), определения пункта следования -- эвакуационного предназначения. Учитываются состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основании диагноза, прогноза состояния и исхода, без них правильная сортировка немыслима.
Основные сортировочные признаки
При поступлении пораженных из районов катастроф медицинская сортировка ведется по трем основным сортировочным признакам:
а) опасность для окружающих;
б) лечебный;
в) эвакуационный;
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
1 Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной).
2. Подлежащие временной изоляции.
3. Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и в изоляции.
Лечебный признак определяет степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют:
Нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
Не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
Пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, или с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.
Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
Подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пораженных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Организационные условия для проведения медицинской сортировки
Для успешного проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:
выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей пропускной способности или коечной емкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок:
организация вспомогательных органов сортировки -- распределительного поста (РП) и т. п. - * выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях, создание сортировочных бригад. В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пораженного, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Учитывая волнообразность поступления пораженных, при возможности, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания И Т. и.) и даже из других больниц (бригады экстренной медицинской помощи и др.).
обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением -- диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом и пр. Для фиксации сортировки в нашей стране приняты сортировочные марки. первичная медицинская карточка, в США -- сортировочная карта, в Германии все пораженные нумеруются и получают специальную бирку с номером, которая остается на них на всех стадиях оказания медицинской помощи. К сожалению, в большинстве катастроф сортировочные марки и учетные документы (медицинские карточки) не использовались;
выделение медицинской сестры -- диспетчера, который регулирует размещение поступивших пораженных и их дальнейшую эвакуацию:
максимальное приближение транспорта с носилочным пораженными к местам выгрузки (к сортировочной площадке, к оконным и дверным проемам зданий) для сокращения переноски.
Размещение их в определенном порядке -- рядами или веером, с хорошими подходами и проходами, с удобством наблюдения за ними медицинского персонала.
Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра) медицинская сестра, 2 регистратора. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
При расчете потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу
Псбр -- потребность в сортировочных бригадах;
К-- количество пораженных, поступивших в течение суток;
t -- время, затраченное на сортировку одного пораженного (1,5--2 минуты);
Т-- продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов -- 840 минут).
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности вначале должен выявить пораженных опасных для окружающих, осуществить выборочную сортировку, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния (рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза и прогноза. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получая уже от медицинской сестры информацию о данном пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает сортировочное решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного и т. д.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.
При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30 -- 40 носилочных пораженных травматологического профиля или поражённых СДЯВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5--2 минуты на одного пораженного.
При внешнем осмотре пораженного и его опросе определяются:
локализация травмы (голова, грудь, живот, таз. конечности, позвоночник);
характер травмы: механическая травма, локальная, множественная, сочетанная (тяжесть травмы), наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожоговая травма, поражение продуктами горения, СДЯВ, радиационное поражение и др.;
ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
степень тяжести: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания -- спутанное сознание, сопор или кома; реакция зрачков на свет: пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, су дорог, уровень АД (но показаниям), изменение цвета лица и кожи;
возможности самостоятельного передвижения:
*характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, подразделения лечебно-профилактического учреждения и др.):
порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).
В результате полученных сведений устанавливается диагноз поражения, степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе эвакуации, необходимость установления для 1 пораженного особых условий размещения (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.
При медицинской сортировке пораженных, исходя из опасности их для окружающих, на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода, делят на 6 сортировочных групп.
І сортировочная группа - опасные для окружающих - пораженные с загрязнением кожных; покровов, одежды радиоактивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами, инфекционные больные. Пораженные данной группы нуждаются в проведении частичной (полной) санитарной обработки, временной изоляции.
сортировочная группа -- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в первую очередь - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пораженные данной группы нуждаются в неотложной помощи по жизненным показаниям.
сортировочная группа -- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации во вторую очередь - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
сортировочная группа -- не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации - пораженные с повреждениями средней тяжести, нередко с выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания) медицинской помощи.
сортировочная группа -- легко пораженное, нуждающиеся в амбулаторном лечении по месту жительства - пораженные с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
...Подобные документы
Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи. Лечебно-эвакуационные мероприятия как важнейшая составная часть медицинского обеспечения боевых действий войск.
реферат , добавлен 13.04.2009
Война и последствия. Медицинские проблемы. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в комплексе медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях.
реферат , добавлен 17.03.2003
Проблемы обеспечения безопасности человека в чрезвычайных ситуациях, медицинских мероприятий по защите населения. Всероссийская служба медицины катастроф. Медицинская и эвакотранспортная сортировка пораженных. Особенности организации медицинской помощи.
реферат , добавлен 25.09.2014
Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.
презентация , добавлен 14.01.2015
Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
реферат , добавлен 02.02.2015
Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Установление объема медицинской помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, госпитализация пострадавших.
презентация , добавлен 19.10.2015
Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.
презентация , добавлен 04.04.2015
Понятие и принципы организации больничной базы как конечного этапа медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Их структура и необходимые компоненты, цели и задачи. Оценка роли больничных баз в борьбе с эпидемиями.
презентация , добавлен 25.04.2016
Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система научно-обоснованных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению в сочетании с медицинской эвакуацией по назначению в ЛПУ и предназначаемых для этого сил и средств службы МК, МС ГО и других ведомств.
Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.
Своевременность обеспечивается:
Максимальным приближением медицинской помощи к пострадавшему;
Четкой организацией розыска и оказания первой медицинской помощи;
Ранней, быстрой эвакуацией пострадавших из очага.
Преемственность достигается:
Единством взглядов на происхождение, развитие патологических процессов, протекающих в организме человека при поражении. В условиях ЧС, в силу расчленения медицинской помощи по времени и на местности недопустимо лечение различными методами, а руководствоваться указаниями, наставлениями, инструкциями.
Наличием единой медицинской документации.
Последовательность обеспечивается проведением медицинской сортировки пострадавших на каждом этапе медицинской эвакуации.
Основными элементами ЛЭО являются:
Этап медицинской эвакуации;
Медицинская сортировка;
Оказание всех видов медицинской помощи;
Медицинская эвакуация.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы МК, ГО, МО РФ, МВД и МПС, развернутые на путях движения пострадавших для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи и лечения. В гражданском здравоохранении при ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ), медицинские формирования службы медицины катастроф и других ведомств. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов. В зависимости от условий обстановки (отсутствие высокого уровня радиации, заражения ОВ, БС) медицинские формирования развертываются непосредственно в районе катастрофы в целях приближения неотложной помощи к раненому.
Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развернутых вне района бедствия в загородной зоне в составе больничной базы (ББ), где каждая больница обслуживает определенную категорию пострадавших. ББ, как второй этап медицинской эвакуации обеспечивает оказание исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов.
Указанная система ЛЭО получила название двухэтапной системы лечения. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании на путях медицинской эвакуации и организации работы, однако, на любом этапе необходимо развернуть функциональные подразделения (отделения) для:
Приема, медицинской сортировки поступающих;
Проведения санитарной обработки;
Оказания медицинской помощи;
Временного размещения инфекционных и психоневрологических больных;
Временной госпитализации нетранспортабельных больных (в ММО);
Медицинского снабжения;
Хозяйственного обслуживания.
Для каждого этапа медицинской эвакуации устанавливается конкретный вид медицинской помощи.
В современной системе лечебного обеспечения пострадавших в ЧС предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи :
Первой врачебной
Квалифицированной
Специализированной.
Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание всего перечня тех мероприятий, которые должны быть выполнены определенному контингенту с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях ЧС при возникновении массовых санитарных потерь, может значительно превышать возможности данного этапа медицинской эвакуации. В зависимости от условий обстановки, сложившейся в ЧС, объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться. Однако на последующем этапе он всегда расширяется. Ранее выполненные мероприятия на первом этапе не дублируются на втором, если нет к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются. Объем медицинской помощи устанавливает вышестоящий начальник медицинской службы.
Медицинская сортировка является основой организации ЛЭО, важнейшим организационно-административным принципом деятельности службы МК и МС ГО и др. ведомств при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф.
Наиболее рациональные методики медицинской сортировки:
Бригадный (конвейерный) способ путем последовательного обхода рядов пострадавших;
Выборочный способ (беглый осмотр всех пораженных с выявлением наиболее тяжелых, нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям).
В приемно-сортировочных помещениях, в летнее время - на сортировочной площадке (СП), среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и учетом прогноза исхода, выделяются пять сортировочных групп.
I сортировочная группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы, радиационного поражения, пораженные ОВ, БС с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания.
III сортировочная группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в ББ (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуация в первую очередь.
IV сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и других препаратов по показаниям). Прогноз восстановления трудоспособности, как правило, благоприятный при относительно коротком сроке госпитального лечения и пребывания в БЛП. Эвакуация во вторую очередь (при нехватке транспортных средств).
V сортировочная группа - легкопораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская эвакуация - это неотъемлемая часть лечебного процесса и представляет систему мероприятий по доставке пострадавших из очагов катастроф в ЛПУ. Она начинается с организованного выноса и вывоза пораженных с объектов, из районов стихийных бедствий и крупных аварий и завершается с поступлением в лечебные учреждения (второй этап).
Медицинская эвакуация должна отвечать следующим требованиями:
Она должна быть щадящей, необходимо стремиться к использованию железнодорожного, водного и авиасанитарного транспорта;
Должна быть своевременной, т.е. обеспечивающей доставку пострадавших на этап медицинской эвакуации в наиболее благоприятные сроки оказания медицинской помощи. Движение пострадавших должно определяться не столько величиной расстояния в км до следующего этапа, сколько временем пребыванием в пути.
Кроме того необходима предэвакуационная подготовка пострадавших, сопровождения их медицинским составом во время эвакуации и соблюдения функционального положения тела при травмах, ранениях различной локализации.
Эвакуацию больных и пострадавших с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений.
Перед эвакуацией необходимо провести в соответствии с характером повреждения полный комплекс мероприятий первой медицинской помощи, описанный выше. Во время эвакуации должно производиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте заболевания или происшествия, должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней. При развитии у пострадавшего в период транспортирования состояния клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия. Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.
Учебные вопросы:
1. Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.
3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.
4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.
5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.
Введение
Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей ФОИВ, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей принимавших участие в ЛПЗТ в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий ПВП и ее объема и от сюда и не умели ее оказывать в достаточном объеме).
Отмечено, если в ЛУ поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медцентра. «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении медсортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иные формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации.
Вопрос № 1
Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
ЛЭО - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медицинской помощи и лечения.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об-щие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.
К таким факторам относятся:
- Вид катастрофы и размер очага поражения.
- Количество пораженных и характер патологии.
При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практи-чески одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек-са ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль первой медицинской помощи, как жизненно необходимой.
Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться новая патология не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.
- Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.
В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу медформирований.
Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) квалифицированной и тем более специализированной медпомощи в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.
- Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.
- Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.
- Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды.
- Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС.
- Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.
Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус-ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по-следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме-дпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив медпомощь на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в лечебные учреждения обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.
Эвакуация пострадавших проводилась только при условии захвата города противником. Это позволило вернуть к труду 80% пострадавших (Б).
Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП, отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения доста-точных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно система этапного лечения.
При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуа-ции (транспортировки) к месту окончательного лечения.
Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению .
На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.
На втором этапе оказываются квалифицированная и специализированная медпомощь (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».
Схема двухэтапной системы ЛЭО
Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечи-вающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имею-щимся поражением (заболеванием).
Основные организационные принципы функционирования системы:
Своевременность - медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.
Это достигается:
- правильной организацией розыска пораженных (б),
- их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,
- максимальным приближением медицинской помощи к пораженным (б),
- правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.
Преемственность - это единые методы лечения пораженных (б).
Это достигается:
- единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,
протекающих в организме человека при различных поражениях,
- едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),
- наличием краткой, единой медицинской документации.
Расчленения или эшелонирование медицинской помощи - в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф складываются, как правило такие условия, которые исключают возможность одномоментного оказания исчерпывающей мед. помощи всем пострадавшим, т.е. приходитсямедицинскую помощь расчленять на ряд лечебно-профилактических мероприятий.
Последовательность - это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.
Непрерывность оказания медицинской помощи. Необходимо проводить специальную подготовку пораженных к эвакуации и оказывать медицинскую помощь им в ходе эвакуации.
Специализация в оказании медицинской помощи. Пострадавший (б) должен попасть в специализированное лечебное учреждение (отделение).
Вопрос № 2
Понятие об этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ), задачи, принципиальная схема развертывания.
Этапом медицинской эвакуации - называется формирование или учреждение СМК, МСГО, или любое другое медучреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (б) и обеспечивающее их прием, медсортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече-ние и подготовку (при необходимости) пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.
Этапы медэвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
Медформированиями и лечебными учреждениями МЗ России (МО, ОПМ, ПМГ, ИПГ, ТТПГ),
Меди-цинской службой Минобороны и МВД России (МОСН, ОмедБ, госпиталь),
Врачебно-санитарной службой РЖД России (аварийные бригады постоянной готовности),
Медицинской службой войск ГО (медицинские роты).
Каждый ЭМЭ имеет свои особенности в организации работы, завися-щие от места данного этапа в общей системе ЛЭО и условий, в которых он решает поставленные задачи, но независимо от этого, в составе ЭМЭ обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
- прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
- специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
- оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
- размещение пораженных и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации;
- изоляцию инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями;
- Материально бытовое обслуживание находящихся на лечении пораженных и (больных).
В составе этапа медэвакуации развертывается: Управление,
- Приемно-сортировочное подразделение (СП, сортировочная площадка, приемно - сортировочная),
- Подразделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые, анаэробные и т.д.),
- Госпитальное подразделение,
- Эвакуационное подразделение,
- Диагностическое подразделение (лаборатория, рентгенкабинет),
- Подразделение для специальной обработки,
- Изоляторы,
- Апте-ка,
- 9. Хозяйственные подразделения и т.д.
Принципиальная схема развертывания ЭМЭ
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медэвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполне-ния этих задач, может быть различным.
ЭМЭ должны быть постоянно готовы к работе в лю-бых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места развертывания и к од-новременному приему большого количества пораженных.
Вопрос № 3
Виды и объемы медицинской помощи, их краткая характеристика.
Под видом медицинской помощипонимается официально установлен-ный перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых в порядке само и взаимопомощи, а также медицинским персоналом определенной квалификации в системе ЛЭО с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе-нию различают следующие виды медицинской помощи:
первая по-мощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медпомощь.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме-дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч-ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составля-ет объем медицинской помощи.
Объем медпомощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном ЭМЭ в границах определенного вида медпомощи в отношении определенных категорий пораженных (б) по медицинским показаниям, а также в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями ЭМЭ.
Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо-жет меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняют-ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме-дицинской помощи полный . Если же в отношении какой-то группы пораженных (б) в очаге поражения или ЭМЭ те или иные лечеб-но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить и их выполнение приходится переносить на более поздний срок, то объем медицинской помощи называется сокращенным .
Первая медицинская помощь (ПМП) - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непо-средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопо-мощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медработниками, с использованием табельных (аптечки, медицинские сумки) и подручных средств.
Целью ее проведения является: прекращение воздействия поражающего фактора; временного устранения последствий поражения, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего; подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации; профилактики осложнений.
ПМП может иметь решающее значение для сохранения жиз-ни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности.
По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия.
Важность фактора времени подчеркива-ется тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже. Оптимальным сроком оказания данного вида медицинской помощи являются первые 30 минут, при некоторых состояниях это время сокращается до 5 - 10 минут (кровотечения, асфиксия).
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро-приятия которой, как правило дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использова-нием табельных средств медицинского имущества, с целью: борьбы с угрожающими последствиями поражений, заболеваний (кровотечение, асфиксия, шок), подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации, профилактики осложнений.
Время оказания до 1 часа с момента поражения
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу-ществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первая врачебная помощь - включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей квалификации, как правило, на соответствующем ЭМЭ (пункте медпомощи, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем ЛПУ) и направлен на ослабление или устранение последствий поражений (з) непосредственно угрожающие жизни пораженному (б); профилактики осложнений; подготовки пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 4 - 5 часов с момента поражения (З).
Данный вид помощи оказывается с помощью табельного имущества имеющегося на ЭМЭ.
При поступлении на этот ЭМЭ значительного числа по-раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде-ляются на 2 группы:
Неотложные мероприятия
Мероприятия которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.
К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены, невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз-никновения тяжелого осложнения.
В полном объеме в этой помощи нуждается каждый 2-ой пострадавший, в сокращенном каждый 4-ый. При авариях с поражением АХОВ до 100%, при поражении токсинами до 70%.
Не устраненный шок в течении 1 часа после травмы может стать необратимым.
На оказание ПВП требуется при: травмах - 15-20 мин., поражении ХОВ - 5-6 мин., подозрении на инфекцию - 10-12 мин.
При оказании данного вида медицинской помощи приоритет отдается детям и беременным женщинам.
Вышеперечисленные виды мед.помощи оказываются в очаге поражения.
За пределами очага оказываются:
Квалифицированная медицинская помощь (КМП) - вид медицинской помо-щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-мых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью полного устранения причин угрожающих жизни пораженным (б) в данный момент, предупреждения осложнений, создания благоприятных условий для лечения пострадавшего..
Данный вид медицинской помощи делится на:
Квалифицированную хирургическую
Квалифицированную терапев-тическую
Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 8 -12часов с момента поражения (з).
Мероприя-тия КМП разделяются на неотложные мероприя-тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболе-ваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвое-временном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного ис-хода или крайне тяжелых осложнений.
65-70% пораженных с механической травмой и до 80% лиц терапевтического профиля нуждаются только в КМП и лечении.
Специализированная медицинская помощь (СМП) - это высшая форма мед помо-щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выпол-няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения.
Время оказания не должен превышать 3-х суток с момента поражения.
Основными видами хирургической СМП являются:
Нейрохирургическая, офталь-мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе-циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали-зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)
Травматологическая;
Помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур-гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи-ческая специализированная медицинская помощь»)
Комбустиологическая,
Педиатри-ческая (хирургическая),
Акушерско-гинекологическая,
Нефрологическая,
Ангиохирургическая,
Основными видами терапевтической СМП являются:
Токсикологическая,
Радиологическая,
Помощь общесоматическим боль-ным,
Психоневрологическая,
Помощь инфекционным больным,
Педиатрическая (тера-певтическая).
Квалифицированная и СМП в специализированных ЛУ часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
Вопрос № 4
Медицинская сортировка пораженных (б). Особенности медицинской сортировки в ЧС.
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реали-зацию системы ЛЭО, является медицинская сорти-ровка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Было доказано ее особое значение при одномомент-ном поступлении на ЭМЭ значительного числа поражен-ных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра-боты ЭМЭ, своевременность и качество оказания медицин-ской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы при-нятой системы ЛЭО находятся в прямой зависимо-сти от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сор-тировку, являющуюся фундаментом этой системы.
Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен-ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти-ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока-заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва-куации и принятым порядком эвакуации.
Требования предъявляемые к медицинской сортировке.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо-средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в однотипности проведения медицинской сортировки с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на-правляется пораженный).
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо-мент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме-дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится на основании диагноза и прогноза поражения или заболевания , ведется на основании основных сортировочных признаков, а именно:
Из опасности для окружающих
1. Опасных для окружающих. Они нуждаются или в специальной обработке, или визоляции в изоляторах для больных с инфекционными заболеваниями, острыми психиче-скими расстройствами;
2. И не опасных для окружающих, которые не нуждаются в специальной обработке и изоляции.
Из лечебного признака (при этом выделяют следующие группы):
1. Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (указывается в каком функциональном подразделении будет оказана медицинская помощь и в какую очередь);
2. Не нуждающиеся в медицинской помощи в данный момент на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она всложившихся условиях оказана быть не может.
3. Имеющие не совместимые с жизнью поражения.
Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко-торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Из эвакуационного признака (при этом выделяют следующие группы):
1. Подлежащие дальнейшей эвакуации (указывается куда, каким транспортом, в какую очередь (первую или вторую) и в каком положении (лежа, сидя);
2. Подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).
3. Временно не транспортабельные.
Выделяют:
ü внутрипунктовую и
ü эвакуационно-транспортную сортировки .
Результаты медицинской сортировки отмечаются:
1. Сортировочными марками.
Сортировочные марки - это вспомогательное средство при сортировке. Они имеют раз-ную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быст-ро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспорти-ровке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По-следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.
Сортировочные марки
2. В первичной медицинской карточке (форма № 167/у-96 для СМК и
форма 1 для МСГО).
Эти формы, являются формами персонального учета и предназначены для обеспечения преем-ственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприя-тий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицин-ского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.
На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе медэвакуации и не нуждающихся в эвакуации на второй этап медэвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская, карточка не заполняется.
Они регистрируются только в журнале учета у пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных - предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредствен-но при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.
Первичная медицинская карточка МСГО
- 3. В истории болезни.
На первом этапе медэвакуации истории болезни заводится только на нетранс-портабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медэвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.
На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных подлежащих эвакуации автомобильным транспортом заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровожда-ющему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находя-щихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.
Медицинская сортировка является организационным мероприятием , способст-вующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой мед. помощи и рациональной его эвакуации. Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.
Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на сортировочном посту (СП). На нем медсестра (фельдшер) должна выявить по-раженных (б), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле-жащих направлению в изоляторы. В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по-раженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной мед. помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз-деления для ее оказания).
Размещение пораженных (б) на сортировочной пло-щадке - вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво-бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту-пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти-ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, сортировку целесообразно проводить заблаговремен-но сформированными сортировочными бригадами .
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:
ü врач,
ü фельдшер, медицинская сестра,
ü два регистратора.
Сортировочной бригаде придается 1 - 2 звена носильщиков;
Для легкопораженных состав сортировочной бригады : врач, медицинская сестра и регистратор.
Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы-явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч-ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле-дующую формулу:
К. m /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.
Псбр = ----------- , где
Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/
К - количество пораженных, поступивших в течение суток,
После распределения по потокам пораженных (б) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра медсестра (фельд-шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро-вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях и поступающим проводится последовательная сортировка.
При медицинской сортировке носилочных - Врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер-вичной медкарточке и дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно-му, врач с медсестрой и регистратором, которые оставались у первого по-раженного, переходит к третьему.
Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной мар-кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме-дицинской эвакуации.
Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич-ной медицинской карточке и дает указание медсестре о необходимых ме-дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.
В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и спе-циализированную мед. помощь и обеспечивающие лечение для большинст-ва пораженных (б), являются конечным ЭМЭ имеются особенности медицинской сортировки.
Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы. Заслуживает внимание диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения» , применяя который врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно-го пораженного (б) не более 15—40 с.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме-дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности ЭМЭ. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения. Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля-ется важнейшим условием для эффективного решения задач ЛЭО пораженных.
Вопрос № 5
Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.
Второй составной частью ЛЭМ,которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и лечением являетсямедицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация - это вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до ЭМЭ с целью своевременного оказания исчерпывающей мед помощи и осуществления лечения.
Медэвакуация также обеспечи-вает своевременное освобождение ЭМЭ и возможность их повторного использования.
Медэвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин-ских и технических мероприятий, проводимых в системе ЛЭО пораженных.
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС. Обычно является вынужденным мероприятием, отрицательно влияющим на течение патологического процесса и обусловлена складывающейся обстановкой и невозможностью организовать ока-зание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Для эвакуа-ции следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора-женных из очага поражения до ЭМЭ, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на-значения принято считать плечом медицинской эвакуации.
Совокупность путей эва-куации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, с развернутыми на них ЭМЭ и работающим санитарным и другими транспортными средствами - называется эвакуационным направлением.
При крупномасштабной ЧС в системе ЛЭО по-раженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при др. ЧС.
Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее ЛУ является автомобильный транспорт.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения внезоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медпомощи иухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (ВСБ, БДМП и других формирований) выделяется медперсонал из состава скорой медпомощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка (оборудуется сходнями, трапами, мостиками, платформами), организуется оказание пораженным медпомощи, проводится их сортировка.
Медэвакуация может вестись как «на себя» (так организуется эвакуация с 1 этапа в ББ), так и «от себя», когда используется транспорт объектовых формирований. Может вестись как по направлению, так и по назначению.
Правилом транспортировки тяжелопораженных является не сменяемость носилок (на ЭМЭ должен быть обменный фонд носилок).
В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажир-ские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно пре-дусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) авто-мобиля. Тяжелопораженные размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилоч-ные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону ка-бины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере-мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) раз-мещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сиде-ниях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.
Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки.
Для медэвакуации может использовать же-лезнодорожный и водный транспорт.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить ис-пользование для транспортировки пораженных тяжелых самолетов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же самолетом можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомобиля или 50 тонн медицинского груза.
Проведена опытно-конструкторская работа по созданию многоцелевого самоле-та-амфибии БЕ-200 ЧС. Он предназначен для выполнения ряда задач, включающих пожаротушение, поисково-спасательные, медико-эвакуационные работы, пассажир-ские и грузовые перевозки. Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов с длиной полосы 1800м, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной не ме-нее 2м при волнении до 1,2м, а при установке лыжного шасси - и с заснеженных площадок. Самолет рассчитан на 68 пассажиров.
В настоящее время разработан медицинский вертолет КА-226, который может быть использован при проведении спасательных работ в городских условиях, горной местности и при дорожно-транспортных происшествиях. Вертолет имеет 2 носилоч-ных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС квалифицированного медицинского персонала и оказание КМП как на месте поражения, так и при транспортировке. В эксплуата-цию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-101Т, легко трансформируемый в санитарный вариант.
До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный спи-сок эвакуируемых. Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном и ин-дивидуальном транспорте.
При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).
С целью равномерной загрузки ЛПУ, а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им ЛУ необходимо организовать четкое управление эвакуацией.
При ре-шении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи, ГИБДД, аварийно-спасательных формирований.
Для эвакуации раненых при ведении боевых действий и при ряде ЧС могут использоваться:
Бронированная медицинская машина (БММ) на базе БМП
Заключение
Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медпомощи, как правило, в реальной обстановке претерпевает более или менее существенные измене-ния. В зависимости от квалификации медперсонала, используемого осна-щения, условий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Поэтому мы часто пользуемся понятиями «первой врачебной помощи с элементами квалифицированной», «Квалифицированной с элементами СМП». Однако во всех случаях необходимо выполнять следующие требования: до поступления пораженных в ЛУ госпитального типа всегда должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду-преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспор-тировку без существенного ухудшения состояния.
Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК
