Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) ЧС. Цель и принципы ЛЭО
Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации – это система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации. Л.-э.о. в ЧС является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Оно является одним из основных и наиболее трудоемким комплексом мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, направленных на спасение жизни, сохранение и восстановление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных. Л.-э.о. в ЧС включает: своевременный розыск пораженных; оказание им первой медицинской помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения; оказание пораженным медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести медицинскую реабилитацию. Основная цель Л.-э.о. в ЧС заключается в сохранении жизни пораженным (больным), предупреждения осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой понимается совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств службы медицины катастроф и здравоохранения в целом, свойственных уровню развития медицинской науки и медицины катастроф. При ликвидации ЧС лечебно-эвакуационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению. Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге (районе) ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение. Составными элементами (частями) системы Л.-э.о. в ЧС являются: организация оказания медицинской помощи пораженным, их лечение и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных с одного этапа медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощью, т.е. по назначению.
В условиях ЧС для организации медицинской помощи пораженным и их лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий, которые по мере удаления (эвакуации) пораженных от района (зоны) ЧС расширяются. Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте, в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время. Медицинская помощь пораженным в ЧС, их лечение в формированиях и учреждениях СМК и других лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации, осуществляются в определенной последовательности. Такие лечебные учреждения, независимо от их принадлежности (подчиненности), называются этапами медицинской эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации в системе ВСМК являются: медицинские формирования и лечебные учреждения гражданского здравоохранения, медицинские службы Минобороны России и МВД России, врачебно-санитарной службы Минтранса России, медицинской службы других федеральных органов исполнительной власти, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС для их приема, сортировки, оказания им регламентируемой медицинской помощи, лечения и для подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе Л.-э.о. в ЧС, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, приемно-сортировочное отделение; санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения – отделение (площадка) специальной обработки; оказание пораженным медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.; госпитализацию и лечение пораженных – госпитальное отделение; размещение поражённых, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение; размещение инфекционных больных – изолятор. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
Несколько иной является организация работы, а следовательно, и схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны (района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе одного и того же функционального подразделения, объединяющего функции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений. Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС в зависимости от обстановки может иметь несколько этапов – два и более. В системе этапного лечения поражённых в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная, оказываемые в догоспитальном периоде, квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в госпитальном периоде.
В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретны- ми медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.
Расчленение медицинской помощи в системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией их по назначению представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС, необходимостью эвакуации пораженных в ЛПУ, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном от нее удалении, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным. Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пораженным в ЧС, определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения.
Источники: Лечебно-эвакуационное обеспечение // Малая медицинская энциклопедия. Георгиевский А.С., Лобастов О.С. Главный редактор В.И. Покровский. –М., 1992; Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. Бобий Б.В. –М, 1999.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.
На организацию системы ЛЭО влияют следующие условия:
размеры очага поражения,
количество пораженных,
характер патологии,
степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы,
состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров).
Этап медицинской эвакуации - это медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных, предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения.
Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
Первым этапом медицинской эвакуации, являются лечебные учреждения и пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, в зоне ЧС, для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются лечебные учреждения, вне зоны ЧС, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода.
При двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в ЧС к мед. помощи предъявляются два основных требования : последовательность проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.
Последовательность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:
Наличием единства происхождения и развития патологического процесса, а также единых и обязательных для мед. персонала принципов оказания мед. помощи и лечения;
Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.
Такой документацией являются :
первичная медицинская карточка ГО (на военное время);
первичная медицинская карта пораженного в чрезвычайной ситуации (на мирное время); талон на госпитализацию;
история болезни.
Первичная мед.карточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).
При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.
Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации и правильной организацией медицинской сортировки.
Виды медицинской помощи
В системе лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) имеются следующие виды медицинской помощи : первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь -это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Оптимальный срок - до 30 минут после получения травмы.
Первая мед. помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
В организации первой медицинской помощи различают две фазы :
1) оказание само- и взаимопомощи сразу же после возникновения стихийного бедствия, аварии, когда еще не прибыли силы здравоохранения и спасательные подразделения;
2) оказание первой медицинской помощи прибывшими личным составом спасательных подразделений и медицинскими формированиями одновременно с организацией само- и взаимопомощи.
В объем первой медицинской помощи входят:
1) наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;
2) временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;
3) иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;
4) проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина;
5) сердечно-легочная реанимация;
6) частичная дезактивация, частичная санитарная обработка.
Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:
1) быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;
2) определить травму или причину болезни;
3) оказать первую медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;
4) оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту;
5) рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.
Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:
1) контролировать себя и создавшуюся ситуацию;
2) действовать спокойно и логично;
3) оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.
При осмотре и лечении:
1) говорите с пострадавшим;
2) объясните, что вы собираетесь делать;
3) старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;
4) продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, - узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы;
5) не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.
Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств.
Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.
Объем доврачебной помощи включает:
Ø введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу"
Ø надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности
Ø контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного
Ø вливание инфузионных средств
Ø введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов
Ø введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов
Ø введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов
Ø дача сорбентов, антидотов.
Ø контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами
Ø наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.
Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.
Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля, в лечебных учреждений. Направленна на устранение последствий поражения, предупреждение возможных и развившихся осложнений, плановое лечения пораженных до окончательного исхода.
Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
Специализированная медицинская помощь -комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.
Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.
Медицинская сортировка
Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях по медицинским показаниям и конкретных условий обстановки.
Она начинается с момента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС до конечного исхода.
Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза.
Она определяет объем и вид медицинской помощи.
Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
Принято выделять два вида мед. сортировки:
¨ внутрипунктовая: т.е. где, в какую очередь, в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе.
¨ эвакуационно-транспортная: т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда.
Три сортировочных признака по Пирогову:
1. опасность для окружающих
2. лечебный
3. эвакуационный
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
· нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной)
· подлежащие временной изоляции
· не нуждающиеся в санитарной обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
· нуждающихся в неотложной медицинской помощи
· не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена)
· пораженные в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение.
Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:
· подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта
· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода
· подлежащие возвращению по месту жительства населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных.
Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного - находится врач, медсестра и регистратор, а у второго - фельдшер, медсестра и регистратор.
Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера.
Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.
Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).
В процессе сортировки всех пострадавших делят на 5 сортировочных групп:
Ø I сортировочная группа : пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.
Ø II сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
Ø III сортировочная группа : пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
Ø IV сортировочная группа : пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют.
Ø V сортировочная группа : пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.
Она начинается с организованного выноса пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации.
Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение.
Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой мед.помощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очагов АХОВ , особенность: пораженным АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний , как правило, не производится или резко ограничена.
В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:
Ø выделение специальных путей эвакуации;
Ø безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
Ø наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;
Ø сопровождение транспорта медперсоналом;
Ø организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов.
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
(Лекция)
Учебные вопросы:
1.Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.
2. Этапы медицинской эвакуации.
3. Виды медицинской помощи.
1. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях
Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф (СМК).
На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров) и др.
Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
2. Этапы медицинской эвакуации
Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ".
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.
3. Виды медицинской помощи
Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).
Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи – расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.
Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.
В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания медицинской помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
Когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения;
Когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.
В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:
Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;
Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка гражданской обороны (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).
При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.
Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.
Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.
Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.
По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984 г.) 16 % должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии . С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи , а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Оптимальный срок – до 30 минут после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само - и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой медицинской помощи.
Объем первой медицинской помощи:
1. При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:
Извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;
Борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки;
Придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
Закрытый массаж сердца;
Временная остановка кровотечения всеми доступными средствами:
Давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т. д.;
Иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;
Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
Введение с помощью шприц - тюбика обезболивающего средства или антидота;
Дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;
Предупреждение переохлаждения или перегревания;
Щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;
Подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.
2. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:
Тушение горящей одежды;
Укутывание пострадавшего чистой простыней.
3. При катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ дополнительно:
Защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ;
Частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;
Дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом;
Скорейший вынос пораженного из зоны отравления.
4. При авариях с выбросом радиоактивных веществ:
Йодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;
Частичная дезактивация одежды и обуви;
Оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.
5. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:
Использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
Активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
Применение средств экстренной профилактики;
Проведение частичной или полной санитарной обработки.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после травмы.
В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:
Введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу";
Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
Контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
Вливание инфузионных средств;
Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
Неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);
Подготовка пораженных к медицинской эвакуации.
Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.
Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи , врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.
Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.
При катастрофах 20% пострадавших поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.
Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 30% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.
В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.
Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой – до 97%.
После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны:
хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами – квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
Первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы,
Вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений,
Третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2-й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устране-ние тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс , отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероят-ных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:
Мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.),
Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы следующие факторы:
Наличие узких специалистов,
Наличие необходимого оснащения,
Наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
До 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
С поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов,
Торако-абдоминальная группа,
Ожоговые пораженные,
Пораженные с острой лучевой болезнью,
Пораженные ОВ или СДЯВ,
Инфекционные больные,
Пораженные с отклонениями психики,
Хронические соматические болезни в стадии обострения.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных, и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований.
Основными из них являются следующие:
Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3.Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления , при химических и радиационных авариях - соответственно различное химическое и радиационное поражение.
Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.
Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования. Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный (больной) вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения.
Представим себе пораженного с открытым ранением, которому в одном медицинском формировании сделали хирургическую обработку раны и наложили первичный шов (в обычных условиях такое мероприятие допустимо), на следующем этапе из-за гнойного осложнения пришлось снимать швы и принимать срочные меры по борьбе с осложнениями. Или в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную медицинскую помощь, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос пораженного и обследование. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасным для пораженного и является ненужной тратой времени медицинским работником.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская по мощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицин ская помощь;
специализированная медицинская помощь.
Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:
устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
проведение мероприятий, устраняющих и снижающихвозможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляетобъем медицинской помощи . Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный . Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются:
мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу;
устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.);
мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.
Учитывая, что первая медицинская помощь включает не только медицинские мероприятия, но и мероприятия общего характера (извлечение пораженных из-под завалов, тушение горящей одежды, прекращение действия химических веществ и др.), ее часто называют «первой помощью».
По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже.
При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.
Мероприятия первой медицинской помощи будут рассмотрены на практическом занятии.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки- воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
вливание инфузионных средств;
введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
прием сорбентов, антидотов и т.п.;
контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь; невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Мероприятия первой врачебной помощи подробно будут рассмотрены на практическом занятии.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.
По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
профилактику и лечение анаэробной инфекции;
хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника» ); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологи ческая специализированная медицинская помощь» ); комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству – не позднее 30 минут после поражения, доврачебная – не позднее 1-2 часов, первая врачебная – не позднее 4-5 часов, квалифицированная – не позднее 8-12 часов после поражения.
Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;
медицинской службы Минобороны и МВД России;
врачебно-санитарной службы МПС России;
медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
изоляция инфекционных больных;
изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:
управление;
приемно-сортировочные подразделения;
подразделение специальной обработки;
подразделения для оказания медицинской помощи;
госпитальные отделения;
эвакуационные подразделения;
изоляторы;
диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);
помещение для медперсонала;
площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;
аптека; хозяйственные подразделении.
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.
См 44 вопрос +
Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в ЧС и периодами организации аварийно-спасательных работ в очагах поражения. Работа по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно подразделяется на три фазы:
1. Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ.
2. Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения.
3. Фаза восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
В фазу изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне ЧС, неизбежно остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Учитывая то, что продолжительность фазы изоляции может быть различной – от нескольких минут (при взрывах вагонов в Свердловске и Арзамасе в 1988 г.) до нескольких часов (при землетрясениях в Армении в 1988 г. и Нефтегорске в 1995 г.) – все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС и особенно приемам и способам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. В этот период первая медицинская помощь не носит организованного характера, она оказывается населением стихийно по мере возможности.
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения аварийно-спасательных формирований для проведения поисково-спасательных, горно-спасательных, газоспасательных, работ связанных с тушением пожаров, а также бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских и бригад экстренной доврачебной помощи (из расположенных вблизи очага лечебных учреждений) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В эту фазу работа медиков, в первую очередь, направлена на проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения. Организация этих мероприятий возлагается на оперативные группы территориальных центров медицины катастроф. Персонал оперативной группы должен сориентироваться в масштабе ЧС и ее характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Фаза спасения может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.
Как упоминалось, особенностью организации оказания медицинской помощи в системе этапного лечения является ее расчленение на отдельные виды.Под видом медицинской помощи понимается официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским персоналом имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение и определенные условия.
В системе этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Перечень медицинских мероприятий, входящих в каждый из видов медицинской помощи, регламентируется официальными документами.
Деятельность этапов медицинской эвакуации по оказанию различным категориям раненых и больных медицинской помощи характеризуется не только видом, но и объемом медицинской помощи.Под объемом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных в соответствии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям.
Объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный .
Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ.
Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут.
Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди пораженных с тяжелыми повреждениями на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%.
Исходя из вышеизложенного, для принятия решения на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС необходимо знать предельные сроки оказания медицинской помощи (табл. 9).
В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :
Извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);
Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
Проведение непрямого массажа сердца;
Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
Наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;
Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
Иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;
-«беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
Йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;
Применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
Фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
Обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);
Согревание пораженного;
Защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);
Скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
Частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);
Частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Он включает перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (на границе очага) поражения с использованием табельного медицинского оснащения.
Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения.
В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:
Устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);
Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);
Применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;
Медикаментозная профилактика раневой инфекции;
Инфузионная терапия;
Дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;
Наложение асептических повязок;
Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.
При поступлении значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда окажется невозможным (в допустимые сроки) оказать на данном этапе медицинской эвакуации всем нуждающимся первую врачебную помощь. В таких условиях мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Неотложными являются мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены там, где впервые оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или возникновением тяжелого осложнения.
К неотложным мероприятиям относятся:
Устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
Остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);
Проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
Катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;
Введение антидотов;
Применение противосудорожных и противорвотных средств;
Дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);
Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
Устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);
Смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4 – 6 часов с момента получения поражения.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских учреждениях.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи (как и первой врачебной помощи) разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
Окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
Комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;
Профилактику и лечение анаэробной инфекции;
Хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
Оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
Лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
Декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8 – 12 часов после поражения.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Различают хирургическую (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, обожженным, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, ангиохирургическая) и терапевтическую (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая (терапевтическая), помощь общесоматическим и инфекционным больным) специализированную медицинскую помощь.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС свидетельствует о том, что в реальных условиях приведенный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, условий работы может сокращаться или расширяться. Поэтому часто используются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако, при всех подобных уточнениях объема медицинской помощи необходимо выполнять следующее требование: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.
Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.
Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия. Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь). В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в лечебные учреждения загородной зоны.
Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:
1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:
Максимальным приближением сил и средств МСГО с очагу массовых санитарных потерь;
Чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения,;
Быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и реабилитации.
2. Преемственность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:
Соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез, клинику и лечение поражений военного времени);
Четком ведении медицинской документации, в которой отражается время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.
3. Последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:
эффективной медицинской сортировкой, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективного и достоверно определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при массовых санитарных потерях).
