Где получить справку о смерти и чем она отличается от свидетельства? Порядок получения медицинского свидетельства о смерти Копия свидетельства о смерти.

При оформлении заключения о причине смерти (завершая патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и заполнении бланка медицинского (врачебного) свидетельства о смерти используют понятия “первоначальная причина смерти” и “непосредственная причина смерти”.

Первоначальная причина смерти – это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, - а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.

В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.

Именно первоначальная причина смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти.

В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания.

Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

В ряде случаев, при обоснованной необходимости, можно дополнить заключение о причине смерти после изложения непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) – “при явлениях – механизм смерти”, а также указать важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.

Кроме того, при смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколько суток (часов) после него последовал летальный исход.

Таким образом, в заключении о причине смерти указать, что «Смерть больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – … (первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на фоне - … (при комбинированном основном заболевании), осложнившимся - … (непосредственная причина смерти - смертельное осложнение)».

Реже используется иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст - … , смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) - … ”.

Широко распространено иное и неудачное оформление заключения о причине смерти. В частности, указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего – основное заболевание (при необходимости – в сочетании с …) – наступила от – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти)”. Однако, несмотря на кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком случае юридическими проблемами (слова “наступила от” трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.

В заключении о причине смерти не следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки родственникам по их просьбе.

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти заполняется врачом по международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы, исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или заключительного клинического диагноза, если вскрытие не производилось), в той же терминологии. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета, изложенные в соответствующих приказах. По приказу МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “ О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-10” – с 01.01.99 г. должны заполняться новые формы: № 106/у-98 или, для перинатальной смерти – № 106-2/у-98).

Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам не позднее суток после патологоанатомического вскрытия (или после установления причины смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от 1995 г. “ О погребении и похоронном деле”.

Строго запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения (за исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое вскрытие) без медицинского свидетельства о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти может быть выдано с пометкой “окончательное”, “предварительное”, “окончательное вместо предварительного или окончательного”. Такой порядок принят для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако следует помнить о необходимости в течение 7 суток (при наличии инфекционного заболевания) или одного месяца (при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено окончательное. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись “испорчено” и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.

В отдельных случаях, по письменной просьбе родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером, также, как в случаях его выдачи взамен предварительного; соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные органы внутренних дел. Аналогичным образом следует поступать в случае отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы) и утери ими уже выданного свидетельства о смерти (или при невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего, которым до этого свидетельство было выдано). В последних случаях по истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой территориальных органов внутренних дел.

В патологоанатомических отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов медицинского свидетельства о смерти – ФИО, возраст умершего, дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся паспортных данных умершего – санитаром или другим сотрудником отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти родственникам умершего или уполномоченных ими лицам.

Медицинское свидетельство о смерти выдается из патологоанатомического отделения специально уполномоченным сотрудником (врачом, санитаром, медицинским регистратором и др.) родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при предьявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает свидетельство и строго под роспись получателя на корешке свидетельства. Паспортные данные получателя также обязательно заносятся на корешок свидетельства о смерти, который остается в отделении, и в соответствующий журнал. При отсутствии паспорта должны быть предьявлены документы, юридически заменяющие паспорт.

Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти и др.). Несоответствия в этих документах в ряде случаев могут иметь негативные юридические последствия.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы.

Форма медицинского свидетельства о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в РФ, образца 1998 г., содержит пункт “ г) ”, и, как и бланк раннего образца, специальные пустые ячейки напротив пунктов “I, а), б), в), г)” и “II”, предназначенных для записи кода первоначальной причины смерти по МКБ- 10.

Состояние, записанное на нижней заполненной строке части “ I ” в перечне “а, б, в” свидетельства, является первоначальной причиной смерти, используемой для статистических разработок. Однако в ряде случаев, особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать другое состояние в качестве первоначальной причины смерти. Правила выбора для учреждений статистики четко регламентированы в МКБ-10 (т.2). Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление и т.д.) используют строку “ г) ” после документального подтверждения этих обстоятельств.

Если имело место только одно явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке “ а) “ в части “ I “ свидетельства. Если имело место более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) вписывается на строке “ а) “, а первоначальную причину смерти следует вписывать последней, на строке “ б) “ или “ в) “, с указанием, если необходимо, других патологических процессов, на строке “ б) “. Таким образом, в пункте “ I “ можно указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов, патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем в обратной последовательности патологоанатомическому диагнозу. Выше (пункт “ I. а) “) указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). Если непосредственная (осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом пункте указывается только одно основное заболевание - первоначальная причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти - основное заболевание, - указывается ниже, в строках “ б) ” или “ в) ” (в последнем случае при наличии важных промежуточных патологических процессов, между смертельным осложнением и основным заболеванием). При комбинированном основном заболевании в пункте “ I “ свидетельства о смерти указывается только первая нозология, которая и становится первоначальной причиной смерти.

Первоначальная причина смерти - основное заболевание (или при комбинированном основном заболевании - первая нозологическая единица в его составе) шифруется (кодируется) по МКБ-10. Другие рубрики в пункте “I” не кодируются.

В пункте “ II ”медицинского свидетельства о смерти следует указать оставшиеся нозологические единицы из комбинированного основного заболевания (если оно было комбинированным) и/или важнейшие сопутствующие заболевания, которые потребовали лечебно-диагностических мероприятий, но не более двух. Ведущее из них также следует закодировать по МКБ-10.

Кончина близкого человека всегда приносит горе в семью, но, кроме этого, она еще сопровождается различными бюрократическими хлопотами и походами по разным инстанциям. И, прежде всего, у вас на руках должно быть медицинское свидетельство о смерти, поскольку без этого документа невозможно в дальнейшем решить очень многие жизненные проблемы. Это касается, например, оформления пенсий и пособий, вступления в наследство и т. д.

Разновидности документов

Медицинские (или врачебные) свидетельства о смерти относятся к категории первичных документов. Именно они дают право на организацию и осуществление похорон. Подобные документы имеют строго определенный вид (бланк по форме N 106/у-08) и оформляются на основании положений Письма Минздравсоцразвития РФ № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти» от 19 января 2009 года.

Именно на основании его требований осуществляется официальный статучет скончавшихся россиян и дальнейшая процедура госрегистрации кончины конкретного гражданина. Без этого первоначального ключевого свидетельства у родственников нет никаких шансов рассчитывать, что им выдадут главный документ, а именно официальное гербовое свидетельство о смерти близкого.

Суть медицинского свидетельства в том, чтобы официально удостоверить факт кончины конкретного человека. Помимо различных личных данных, в нем в обязательном порядке указывается и причина смерти скончавшегося. Этот фактор важен, т. к. он влияет на то, какая именно разновидность документа будет выдана родным на руки.

Чаще всего основанием при определении причины смерти для внесения сведений в соответствующую графу бланка N 106/у-08 становится вывод специалиста-патологоанатома.

Он формируется в виде выписки из официального протокола исследования патологоанатома, поступающей затем в медучреждение. Поскольку свидетельство обязаны выдавать не позднее суток, далеко не всегда есть возможность для точного определения диагноза и причины ухода из жизни.

Медицинские свидетельства подразделяются на конкретные категории и могут быть таковыми.

В двух последних вариантах происходит замена ранее выданного свидетельства новым. При этом на следующем документе в обязательном порядке делается ссылка на предыдущее свидетельство с указанием его номера и даты выдачи. Такой порядок был разработан для того, чтобы родственники скончавшегося гражданина не сталкивались с дополнительными трудностями при долгом ожидании медицинского свидетельства о смерти при каких-либо сомнениях в ее причинах. Ведь без этого документа родственники даже не смогут получить из морга тело скончавшегося человека.

Где и как выдают свидетельства о смерти

Теми инстанциями, где можно получить официальную медицинскую близкого человека, являются учреждения здравоохранения. Причем не имеет значения их организационно-правовая форма, вид собственности, месторасположение, специализация. Это и частная медпрактика, и диспансер, и клиническая больница, и ЦРБ, и иные структуры.

Однако в субъектах РФ вправе принимать собственные нормативные акты, уточняющие порядок выдачи подобных документов. Так, например, в Москве столичный Департамент здравоохранения своим приказом от 2012 года запретил делать это участковым врачам. В результате родственникам необходимо обращаться для официальной фиксации факта кончины близкого человека в морг, где находится его тело.

Оформление свидетельства производится врачом, в отдельно рассматриваемых случаях – судмедэкспертами или патологоанатомами. Если гибель человека зафиксирована в небольших отдельных структурных подразделениях учреждений здравоохранения (например, в сельских фельдшерско-акушерских пунктах или амбулаториях), то заполнить форму имеет право иной медработник – акушерка либо фельдшер.

Факт ухода из жизни должен быть лично установлен тем медицинским работником, который занимается заполнением бланка. Заочное удостоверение факта смерти запрещено действующим законодательством. Если имеются подозрения на насильственный характер смерти, оформление документа возможно только после соответствующего решения судмедэксперта.

Бланк должен быть подписан руководителем учреждения здравоохранения. Именно на него возлагается обязанность контролировать достоверность оформленных документов о смерти и своевременно информировать о регистрации смерти соответствующие территориальные организации системы загс. Глава медучреждения также отвечает за точный учет бланков – по отдельности по каждой разновидности медицинских свидетельств о смерти.

Указанные бланки хранятся в формате сброшюрованной книжки. Каждый из них обладает собственными серией и номером. Как бланки, так и корешки тех свидетельств, что уже переданы гражданам, находятся на хранении у главы медучреждения либо у частнопрактикующего доктора. Кроме его подписи, на заполненном бланке также в обязательном порядке присутствует круглая печать организации. Корешки бланков должны хранить не менее года.

Сама процедура получения свидетельства в медучреждении достаточно простая. Обратиться за ним вправе родные скончавшегося гражданина, его законный представитель, опекун. Обращаться положено в регистратуру морга того учреждения здравоохранения, где скончался человек. При этом следует иметь на руках:

• документы для удостоверения личности скончавшегося (паспорт и т. д.);
• подтверждение личности гражданина, обратившегося за свидетельством (паспорт и т. д.);
• полис медстрахования;
• амбулаторную медкарту,
• выписку из домовой книги, если отсутствует паспорт скончавшегося гражданина.

При выдаче оригинала медсвидетельства о смерти следует тщательно проверить все внесенные туда сведения. Если имеются неточности, их надо незамедлительно исправить. В случае, когда ошибки будут обнаружены в более поздние сроки, это может привести к серьезным проблемам при оформлении, скажем, пенсии из-за потери кормильца или социального пособия на погребение.

Получатель свидетельства оставляет в медучреждении соответствующую расписку, которая, как и корешок, будет на сохранности в течение 12 месяцев.

Какие сведения должен содержать документ

Поскольку существует стандартная форма бланка, в свидетельство вносится четкий набор данных. В связи с этим человеку, получающему такой документ на руки, достаточно просто проконтролировать правильность заполнения. Даже с учетом того, что родные покойного в этот момент могут находиться в состоянии стресса.

Прежде всего, следует обратить внимание на уникальный номер каждого бланка. Начальные цифры обозначают код субъекта РФ (для автономных округов - пять цифр, для остальных - две цифры). Также на бланке публикуются данные об его изготовителе. Наименование учреждения здравоохранения размещается в полном виде с указанием кода по ОКПО и адреса. Дату оформления свидетельства указывают в формате «число, месяц, год».

Обязательно на бланке ставится отметка, подтверждающая, какая именно разновидность документа оформляется: «предварительное» либо «взамен предварительного», «окончательное» либо «взамен окончательного». Далее вносятся все данные, касающиеся покойного:

• личные сведения на основании паспорта, другого удостоверяющего личность документа либо свидетельства о рождении, если покойному нет еще 14 лет;
• паспортные данные;
• дата и место рождения;
• дата (включая время) и место смерти (например, на месте ДТП, в карете «скорой помощи», в больнице и т. д.);
• где жил покойный;
• его семейное положение;
• данные об образовании и трудоустройстве;
• конкретные обстоятельства и причины наступившей смерти; при этом указывается как непосредственная (например, осложнения после операции), так и первоначальная (скажем, хроническое заболевание либо травма) причины.

Ответственное лицо вправе заполнять бланк как ручкой (шариковой либо чернильной; черный либо синий цвет), так и на компьютере. Допустимыми считаются до двух исправлений, которые должны быть подтверждены подписью и печатью.

Оборотная сторона бланака

На обороте заполненного бланка обязательно указываются данные врача, ставится его подпись и круглая печать медучреждения.

документ, удостоверяющий факт и причину смерти человека. В нем указывается: фамилия, имя, отчество умершего; даты рождения и смерти (число месяц и год); в том числе для детей умерших на 1 году жизни по истечении раннего неонатального периода (первые 7 суток жизни после рождения) - масса при рождении, каким по счету был ребенок у матери и ее возраст при рождении ребенка, а для детей умерших на 1 месяце жизни по истечении раннего неонатального периода - доношенный был ребенок или недоношенный; место постоянного жительства или регистрации умершего; семейное положение, образование, где и кем работал (для детей умерших в возрасте до года заполняется в отношении матери); место смерти; где она последовала (в стационаре, дома, в другом месте); отчего произошла смерть (заболевания, несчастного случая, связанного или не связанного с производством, убийства, самоубийства, или род смерти не установлен), в случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы указывается ее дата, место и обстоятельства, при которых она произошла, а при травме не связанной с производством - также ее вид. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в медицинском свидетельстве указывается: болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти, патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины, основная (первоначальная) причина смерти, а также другие важные состояния, способствующие смертельному исходу. В медицинском свидетельстве указывается: каким врачом (врачом, только установившим смерть, врачом, лечившим умершего, фельдшером, патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом) и на основании чего установлена причина смерти (осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным, вскрытия). В медицинских учреждениях городов и сельских населенных пунктов, в которых работают врачи, медицинское свидетельство о смерти выдается только врачами. В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинского учреждения должности врачебного персонала, медицинское свидетельство о смерти выдается фельдшером. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинским учреждением независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, или частнопрактикующим врачом; подписывается врачом, установившим причину смерти и заверяется печатью организации или частнопрактикующего врача. Медицинское свидетельство о смерти служит основанием государственной регистрации смерти путем записи акта о смерти органами ЗАГС. Кроме того, это важный документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. Наряду со вторыми экземплярами актов о смерти они передаются ежемесячно в органы статистики для разработки данных о смертности населения. Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти осуществляется в органах записи актов гражданского состояния или в городских (районных) органах статистики в зависимости от организации работы специалистом органов здравоохранения территории. А. ИВАНОВА