Об актуальных проблемах защиты прав потребителей медицинских услуг. Медицинская помощь и услуга: от пациента до потребителя Защита прав потребителей в сфере здравоохранения

Оказание медицинских услуг ненадлежащего качества зачастую приводит не только к неудовлетворенности больного или к нарушению условий договора, но и к причинению вреда здоровью и жизни пациента. В случае причинения вреда жизни и здоровью в результате оказания медицинской услуги и обращения потерпевшего пациента в суд с требованием возмещения этого вреда вопросы оценки качества медицинской услуги переходят в чисто юридическую плоскость, и оценивать суду приходится не качество медицинской услуги, а действия медицинского учреждения - врача, причинившего вред, как правомерное или противоправное поведение.
Раскрывая понятие гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, важно уяснить основные причины ее возникновения. Если в основе правонарушения лежит преступление, то привлечение медицинского работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда.
Правовым основанием гражданско-правовой ответственности за причинение вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги являются нормы главы 59 ГК РФ "Обязательства вследствие причинения вреда". Так, ст. 1064 ГК РФ выражает принцип генерального деликта, согласно которому вред, причиненный субъекту гражданского права, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; ст. 1068 ГК РФ предусматривает ответственность юридического лица за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей (специальный деликт). Вместе с тем в медицинской деятельности при диагностировании и лечении часто используются предметы, вещества, представляющие собой источники повышенной опасности. К ним могут быть отнесены, в частности, рентгеновские и лазерные установки, электрические установки, сильнодействующие лекарственные препараты, некоторые методы диагностирования и т.п. В случае отнесения законодателем отдельных видов медицинских услуг к деятельности, создающей повышенную опасность для окружающих, медицинское учреждение должно нести гражданско-правовую ответственность как владелец источника повышенной опасности на основании ст. 1079 ГК РФ.
Фактическим основанием ответственности медицинского учреждения - врача является вред, причиненный жизни и здоровью пациента. Помимо вреда как основания возникновения деликтного обязательства закон определяет условия наступления деликтной ответственности медицинского учреждения - врача: противоправность поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником профессиональных обязанностей; причинная связь между вредом и противоправным поведением (ненадлежащим лечением и вредом здоровью); правовая связь в форме трудовых отношений медицинского работника, причинившего вред, с медицинским учреждением.
Рассмотрим условия наступления деликтной ответственности медицинского учреждения - врача.
Противоправность поведения непосредственного причинителя вреда в форме неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником профессиональных обязанностей. Применительно к субъектам, оказывающим медицинскую услугу, признаки противоправных действий заключаются в следующем: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям (закону, инструкциям и т.д.); несоответствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям.
Для оценки действий (бездействия) работников медицинского учреждения или врача как противоправных исходным моментом является анализ объема и содержание их обязанностей, предусмотренных применительно к тому или иному медицинскому случаю.
В соответствии с п. п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное, т.е. его причинение правомерными действиями. Обязанность по доказыванию правомерности своих действий, повлекших причинение вреда здоровью пациента, возлагается на медицинское учреждение - врача.
Причинная связь между вредом и противоправным поведением (ненадлежащим лечением и вредом здоровью). Установление причинной связи идет в ретроспективном плане, т.е. от следствия к причине. В одних случаях расстройство здоровья или смерть пациента является прямым последствием ненадлежащей медицинской услуги (повреждение органа при операции, применение недопустимых для данного пациента медикаментов и т.д.), в других - непрофессиональные действия медицинского работника, например отказ в госпитализации, усугубили неблагоприятное течение заболевания, чем причиняется вред здоровью. Причинная связь может быть очевидной (как уже отмечалось, повреждение органа пациента при операции), таки неочевидной, когда неблагоприятный результат не следует непосредственно после неправомерных действий, или порождает целый ряд отрицательных факторов, усложняющих оценку состояния здоровья пациента. В этом случае оценку причинения вреда и причинную связь с противоправным поведением медицинского работника определяет эксперт.
Вина причинителя вреда (медицинского учреждения - врача). В гражданском праве под виной понимаются "непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям гражданского оборота". Ответственность по неисполненным или исполненным ненадлежащим образом обязательствам медицинское учреждение несет, как правило, при наличии вины. При осуществлении медицинской деятельности медицинский работник является субъектом оказания медицинской услуги, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, - субъектом ее предоставления. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия непрофессиональных действий медицинского работника влекут как его персональную ответственность, так и имущественную ответственность учреждения, в котором он работает.
Традиционно к участникам гражданских правоотношений применяются равные по объему меры ответственности на одинаковых условиях (что вытекает из принципа юридического равенства сторон). Вместе с тем необходимо учитывать и то обстоятельство, что в некоторых предусмотренных законом случаях законодатель, руководствуясь правилами охраны интересов более слабой стороны в гражданских правоотношениях, предусматривает различные варианты решения вопроса об ответственности в зависимости от того, о какой именно стороне идет речь.
Современное гражданское право характеризуется стремлением защитить слабую сторону - потребителя медицинских услуг - гражданина за счет создания специального правового режима участия его в договорных отношениях.
Основными документами, составляющими нормативную правовую базу, определяющую имущественную ответственность за совершение медицинским персоналом профессиональных правонарушений, являются: Гражданский кодекс РФ, Закон РФ "О защите прав потребителей", Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
В соответствии со ст. ст. 1095 - 1096 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина-потребителя вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях или нет. Как следует из ст. 1098 ГК РФ, исполнитель услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользованиями результатами работы, услуги.
Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению, если он возник в течение установленного срока пользования услугой или работой, а если такой срок не установлен, то в течение десяти лет со дня производства услуги или работы. Независимо от времени причинения вред подлежит возмещению, если в нарушение требований закона срок годности или срок службы не установлен; лицо, которому была выполнена работа или оказана услуга, не было предупреждено о необходимых действиях по истечении срока годности или срока службы и возможных последствиях при невыполнении указанных действий либо ему не была предоставлена полная и достоверная информация о товаре (работе, услуге) (ст. 1097 ГК РФ).
Согласно ст. 66 Основ законодательства об охране здоровья граждан в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. В ст. 68 этого же закона отмечено, что в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с ч. 1 ст. 66 Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.
В Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями закреплено положение, что медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью или жизни потребителя. Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
Следует также отметить, что на потребителей и исполнителей платных медицинских услуг распространяется действие Закона "О защите прав потребителей". Так, ст. ст. 12 - 17 данного Закона подробно раскрывают ответственность исполнителя услуг за ненадлежащую информацию об услуге, об исполнителе услуги, за нарушение прав пациентов как потребителей в случае причинения последним имущественного или морального вреда из-за некачественного оказания услуги или из-за недействительности условий договора, ущемляющих права потребителей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Если потребителю при заключении договора не предоставлена возможность незамедлительно получить информацию об услуге, он вправе потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков. При отказе от исполнения договора потребитель обязан возвратить товар (результат работы, услуги, если это возможно по их характеру) исполнителю. Исполнитель, не предоставивший потребителю полной и достоверной информации об услуге, несет ответственность, предусмотренную п. 1 ст. 29 Закона "О защите прав потребителей", за недостатки услуги, возникшие после его передачи потребителю вследствие отсутствия у него такой информации. При причинении вреда жизни, здоровью и имуществу потребителя вследствие непредоставления ему полной и достоверной информации об оказываемой услуге потребитель вправе потребовать возмещения такого вреда в порядке, предусмотренном ст. 14 настоящего Закона, как за вред, причиненный вследствие недостатка оказанной услуги или выполненной работы, включая полное возмещение убытков (ст. 12 Закона "О защите прав потребителей").
Следует заметить, что при этом действует правовая презумпция, согласно которой предполагается отсутствие у потребителя специальных знаний относительно свойств и характеристик услуги, и бремя опровержения презумпции лежит на исполнителе услуги, который вправе доказывать, что заказчик-пациент знал о свойствах и характеристиках предстоящей услуги, поскольку ему была предоставлена соответствующая информация.
В соответствии со ст. 13 Закона "О защите прав потребителей" за нарушение прав потребителей исполнитель несет ответственность, предусмотренную Законом или договором. Убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пени), установленной настоящим Законом или договором. Уплата неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают исполнителя услуги от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение обязательств или за ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что неисполнение обязательств или их ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным Законом. Требования потребителя об уплате неустойки (пени), предусмотренной Законом или договором, подлежат удовлетворению исполнителем в добровольном порядке. При удовлетворении судом требований потребителя, установленных Законом, суд взыскивает с исполнителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Согласно ст. 14 Закона "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме. Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков работы или услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял ли он в договорных отношениях с исполнителем или нет. Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя, подлежит возмещению, если он причинен в течение установленного срока службы или срока годности работы. Вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению исполнителем. Исполнитель несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя в связи с использованием материалов, оборудования, инструментов и иных средств, необходимых для оказания услуг, независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет. Исполнитель освобождается от ответственности, если докажет, что вред причинен вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил использования услуги.
В связи с изложенным можно сделать вывод о распространении этой нормы на некачественное оказание медицинской услуги, причинившей вред жизни и здоровью пациента, при этом исполнитель медицинской услуги несет ответственность за некачественное, ненадлежащее выполнение своих договорных обязанностей по оказанию возмездных медицинских услуг независимо от его вины, за исключением случаев невозможности исполнения обязательства вследствие непреодолимой силы.
В последние годы пользуется наибольшим спросом и активно развивается страхование ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. Ранее действовавшие Основы законодательства об охране здоровья граждан в п. 7 ст. 63 предусматривали право медицинских работников на страхование профессиональной ошибки, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей, в результате которых причинен вред жизни или здоровью гражданина. Оказание медицинских услуг всегда связано для врача с риском возложения на него ответственности в случае, если лечение не привело к желаемому для пациента результату. Необходимо отметить, что процессу лечения предшествует диагностика и консультирование пациента. Результат консультации для пациента зачастую является решающим для принятия им решения на тот или иной метод лечения (операционное вмешательство и т.д.). Эта проблема в настоящее время остро ощущается представителями отдельных профессий в сфере медицинских услуг, что заставляет их искать способы и методы разрешения конфликтов. Так, предметом договора страхования профессиональной ответственности в соответствии с Примерным договором страховой компании "Альфа-страхование" (Санкт-Петербургский филиал) является предоставление страховой защиты страхователю, а объектом страхования по договору страхования профессиональной ответственности медицинских работников - физический ущерб, возникший в результате непреднамеренной ошибки врача.
Вышеизложенное свидетельствует, что исходя из сложившейся практики, а также научных подходов страхование профессиональной ответственности является наиболее оптимальным механизмом обеспечения исполнения обязательства и как один из видов страхования гражданской ответственности применим к страхованию лиц, занимающихся медицинской деятельностью. В свою очередь, страхование ответственности будет одним из наиболее эффективных способов контроля качества медицинских услуг наряду или в качестве альтернативы сертификации, лицензированию и т.д.

О некоторых наиболее важных аспектах тактики действий потребителей при защите своих прав в сфере оказания платных медицинских услуг рассказывает адвокат Московской коллегии адвокатов “РОСАР” Екатерина Сергеевна Ахундзянова .

Рано или поздно, в том или ином возрасте, мы вынуждены обращаться за медицинской помощью. Зимой большой процент населения страдает от простуды, острых респираторных, вирусных заболеваний, гриппа. Летом при высоких температурах - от тепловых ударов. Круглогодично - от скачков давления, резких перемен погоды страдают люди, подверженные заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Что же говорить о хронических недугах.

В соответствии с п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Более подробно данное положение раскрывается в ст. 17 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в которой указывается в числе прочих факторов, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья «предоставление населению доступной медико-социальной помощи». Следовательно, в число элементов гражданской правоспособности гражданина входит возможность обратиться в специализированную организацию с требованием об оказании медико-социальной помощи в целях восстановления утраченного или поврежденного здоровья.

Однако не все пользуются услугами, предоставляемыми бесплатно районными поликлиниками, и обращаются в платные медицинские учреждения в надежде на то, что заплатив приличные деньги гарантированно получат квалифицированную медицинскую помощь. Несомненно, в этом есть определенная логика и осуждать за это трудно. Не смотря на это, к сожалению, не все медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, могут предоставить должное качество и уровень обслуживания.

В связи с этим, принимая решение об обращении в платное медицинское учреждение, стоит прежде всего, серьезно подойти к его выбору. А выбор, надо заметить, очень велик.

Основным залогом получения грамотного, эффективного лечения является не только правильный выбор клиники, но и минимум знаний в сфере оказания платных медицинских услуг, в том числе и правовых актов ее регулирующих. Основополагающими законами в этой области являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27), Закон «О защите прав потребителей» (должны быть в каждом медицинском учреждении, тем более оказывающем платные медицинские услуги), а так же изданные в их развитии нормативно-правовые акты управомочеными органами исполнительной власти.

В соответствии с п. З Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями «Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности».

Разумеется, приходя в медицинское учреждение вы имеете право и должны, в целях личной безопасности, проверить наличие таких документов, срок их действия. Помимо этого, стоит обращаться к известным, зарекомендовавшим себя на рынке медицинским учреждениям. Как показывает практика, наличие многочисленной рекламы не всегда является гарантом хорошего качества предлагаемых услуг.

Не лишним будет так же собрать некоторые сведения о деятельности выбранного Вами медицинского учреждения, воспользовавшись всеми доступными для Вас средствами. Будь то советы родных, друзей, сведения из средств массовой информации, международной компьютерной сети Интернет.

Стоит так же обратить внимание на выписки из единого государственного реестра юридических лиц, содержащем информацию о дате создания данного медицинского учреждения, составе учредителей, размере уставного капитала, Ф. И. О. руководителя, наличии лицензии оформленной в соответствии с Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" и т. д.

В соответствии со ст. ст. 8, 9 Закона «О защите прав потребителей», клиент вправе потребовать, а исполнитель, в рассматриваемом случае медицинское учреждение, обязан довести до сведения потребителя наименование организации, место ее нахождения (юридический адрес) и режим ее работы.

Гражданину, обратившемуся в медицинское учреждение, как потребителю, так же должна быть предоставлена информация о номере лицензии, сроке ее действия и информация об органе ее выдавшем. Кроме этого, в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, «Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов».

Как правило, в, уважающих себя и дорожащих своими клиентами, организациях, такая информация вывешивается в рамках на стенах, давая клиентам возможность ознакомления с ней.

Помимо этого, большинство таких медицинских учреждений имеют свой сайт в международной компьютерной сети Интернет. Отсутствие подобного сайта в «век научно-технического прогресса», может послужить для Вас поводом насторожиться и более тщательно отнестись к выбору медицинского учреждения.

Обратите внимание и на внешний вид помещения, компетентность сотрудников медицинского учреждения, их отношение к выполнению своих профессиональных обязанностей.

Интересно, что в некоторых престижных и дорогостоящих клиниках 90 % медицинского персонала достаточно молоды. Сложно представить, что все они могут иметь необходимый опыт работы, а от этого во многих случаях зависит качество услуг. В то же время, многие современные эффективные, особенно медицинские инновации в хирургии, освоены именно молодыми по возрасту и квалификации врачами. Так что не всегда возраст врачей имеет определяющее значение.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности. Помимо этого, как сказано в Основах законодательства об охране здоровья граждан, сертификат специалиста выдается на основании после вузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Кроме этого, в соответствии, к примеру, с Постановление Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" одним из условий лицензирования медицинского учреждения является наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет - для юридического лица; наличие высшего или среднего медицинского образования, дополнительного образования и специальной подготовки, соответствующих требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее 2 лет - для индивидуального предпринимателя. Помимо этого в соответствии с п. е ранее названного документа, не реже 1 раза в 5 лет должно проводиться повышение квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

Разумеется солидный возраст не всегда является гарантией качественно выполненной работы, однако юный врач не всегда имеет желаемый опыт. Выбор всегда остается за Вами. В любом случае, Вам следует осведомиться о наличии лицензии и сертификата и у непосредственно лечащего Вас врача.

И в тоже время, даже при наличии выше перечисленных документов у медицинского учреждения и Вашего врача, нельзя быть на 100 % уверенным в том, что услуги будут выполнены добросовестно, а Ваши возможные претензии и исковые требования удовлетворены.

В соответствии с п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, предоставление таких услуг оформляется договором , которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Заключение договора, соответствующего всем требованиям гражданско-правового законодательства - еще один способ обезопасить себя и своих близких от недоброкачественных медицинских услуг.

Желая заключить договор, необходимо знать, что, в соответствии свыше указанным законодательством, граждане и юридические лица свободны в его заключении. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, которые прямо предусмотрены законом (п. 1 ст. 421 ГК РФ). Следовательно, Вас не могут заставить заключить договор, однако договор, прочитанный и откорректированный Вами, а желательно и юристом с Вашей стороны, прежде всего гарантия соблюдения Ваших прав и интересов.

Иной раз, разработанные медицинскими учреждениями «типовые» договоры существенно ущемляют права граждан обратившихся за медицинской помощью. В связи с этим целесообразно не сразу подписывать предлагаемый договор, а попросить вариант договора для ознакомления, и проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области юриспруденции. Медицинские услуги сегодня бывают и дорогими, и обращение к квалифицированным юристам, адвокатам никогда не будет лишним, так как помимо крупной денежной суммы, Вы зачастую рискуете собственным здоровьем.

Желательно, чтобы заключаемый Вами договор имел следующие пункты, соответствующие гражданско-правовому законодательству и Положению:

В договоре должна содержаться информация о сторонах, заключающих данный договор;

Сведения о клиенте, необходимые для оказания качественного предоставление платной медицинской услуги;

Информация о состоянии здоровья клиента, в том числе о хронических заболеваниях, индивидуальной непереносимости лекарственных средств;

Дата начала лечения и по возможности предполагаемого окончания;

Перечень предоставляемых платных медицинских услуг с указанием их стоимости;

Права, обязанности и ответственность сторон;

Порядок оплаты предоставляемых услуг;

Сведения о льготах для отдельных категорий граждан и других скидках, предоставляемых медицинским учреждением;

Условия изменения и расторжения договора, порядок урегулирования возникших в связи с этим споров о возмещении убытков сторон;

Порядок и сроки предъявления претензий;

Подписи сторон.

Эти общие правила не являются жесткими и могут быть изменены и дополнены по Вашему желанию и с учетом Ваших интересов.

Помимо этого, лечащий врач обязан представить документ, который подписывает пациент – информированное согласие на проведение сложных обследований, оперативное вмешательство, в котором в доступной для пациента форме излагается суть медицинского вмешательства и возможные осложнения.

Стоит отметить, что поскольку разговор идет именно о платных медицинских услугах, целесообразно обратить внимание и на процедуру оплаты. В соответствии с выше приведенным нормативно-правовыми актами и налоговым законодательством, оплата медицинских услуг производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты за предоставление платных услуг должны осуществляться медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин. В случае отсутствия контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке. При этом медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

Кроме этого, мы бы рекомендовали Вам руководствуясь Законом «О защите прав потребителей» требовать включения в договор указание суммы твердой или приблизительной сметы на предоставляемые медицинские услуги. Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя, в данном случае медицинским учреждением, обязательно (п. 1 ст. 33 Закона). В дальнейшем исполнитель не вправе будет требовать увеличения твердой сметы, в том числе в случае, когда в момент заключения договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих оказанию услуг или необходимых для этого расходов. Увеличение твердой сметы будет возможно только в случае существенного возрастания стоимости материалов и оборудования, предоставляемых медицинским учреждением, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которое нельзя было предусмотреть при заключении договора.

В случае возникновения необходимости оказания дополнительных услуг, а следовательно существенного повышения приблизительной сметы, исполнитель обязан своевременно предупредить об этом потребителя. Как нам представляется, имеется в виду, что предупреждать надо не непосредственно перед выполнением услуг (к примеру, в стоматологическом кресле с только что просверленной дыркой в зубе и предложением поставить неучтенную до этого пломбу), а, предоставляя возможность обдумать и взвесить необходимость дополнительных затрат. Исполнитель, не предупредивший своевременно потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату услуг, в пределах приблизительной сметы.

Следует внимательно читать условия предлагаемого Вам договора, так как указанная, к примеру в рекламном проспекте, информация, может и не быть включена в текст договора, ведь рекламный проспект не порождает каких-либо юридически значимых обязательств для работников медицинского учреждения.

При заключении договора, требуйте отражения всех заявленных условий, подписи должностного лица и печати соответствующего медицинского учреждения как на самом договоре, так и на возможных к нему приложениях. Указания о приложениях должны быть отражены в конце договора.

При заключении договора, необходимо знать, что в соответствии со ст. 53 ГК РФ, юридическое лицо (в рассматриваемой ситуации медицинское учреждение) приобретает гражданские права и принимает на себя гражданские обязанности через свои органы, действующие в соответствии с законом, иными правовыми актами и учредительными документами. Имеется в виду то, что именно исполнительный орган (генеральный директор) должен подписать заключаемый с Вами договор. Генеральный директор представляет юридическое лицо в гражданском обороте совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.

Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что помимо генерального директора договоры и иные документы может подписать и другое лицо, но только при наличии соответствующе оформленной действующей доверенности от генерального директора с обязательным указанием на это в подписываемых документах и приложением ее заверенной копии к договору. В противном случае, при возникновении какого-либо конфликта, медицинское учреждение может настаивать на признании такого договора недействительным.

Во избежание подобных неприятностей рекомендуем Вам потребовать учредительные документы, в которых указывается исполнительный орган организации, действующий от ее имени без доверенности, документы, подтверждающие избрание именно этого должностного лица, доверенность от его имени на случай, если от его имени выступает другое должностное лицо.

Непредоставление Вам такой информации , даже со ссылкой на коммерческую тайну, несостоятельны. В соответствии со ст. 5 Федерального Закона от 9 июня 2004 г. № 98-ФЗ «О коммерческой тайне» приводится перечень сведений, составляющих коммерческую тайну. Такими сведениями является информация, содержащаяся в учредительных документах компании, документах, подтверждающих факт внесения записей о юридических лицах и об индивидуальных предпринимателях в соответствующие государственные реестры, в документах, дающих право на осуществление предпринимательской деятельности, а также сведения о перечне лиц, имеющих право действовать без доверенности от имени юридического лица и др.

Помимо всего выше изложенного, желательно каждой стороне подписать все страницы договора или прошнуровать их и на узел шнуровки на последней странице сделать наклейку с оттиском печати компании и подписями сторон.

Даже если Вы выполнили все выше перечисленные пожелания, возможно, что одна из сторон пожелает изменить или расторгнуть договор.

В соответствии с гражданско-правовым законодательством, изменение и расторжение договора возможно по соглашению сторон, если иное не предусмотрено Гражданским кодексом или другими законами или же самим договором. При досудебном решении возникших вопросов соглашение об изменении или расторжении договора совершается в той же форме, что и первоначальный договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев делового оборота не вытекает иное.

Разумеется, за Вами всегда остается право на обращение в суд за разрешением возникших споров. Как следует из п. 2 ст. 452 ГК РФ, подача заявления о требовании об изменении или о расторжении договора в суд возможно только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучение ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии в тридцатидневный срок.

Помимо этого, договор может быть расторгнут в связи с существенным изменением обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора. Такой способ изменения и расторжения договора достаточно распространен в нашей стране, в частности в случаях обвального изменения цен на товары, резкого колебания уровня оплаты труда, непредсказуемых действий государства в области налогообложения и в банковском деле и т.д.

Теоретически, обязательства сторон по договору еще могут быть исполнены, но они становятся экономически обременительными для одной из сторон по причине существенного изменения обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора. Такими обстоятельствами могут стать находящиеся вне контроля сторон экономические правовые и иные факторы, существовавшие в стране, отдельных регионах на момент заключения договора. Предполагается, что при таком способе изменения и расторжения договора ни одна из сторон не будет нести риска имущественных потерь, вызванных существенным изменением обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора.

Законодатель предлагает два способа изменения и расторжения договора в связи с существенным изменением обстоятельств:

1.В первом варианте стороны должны провести переговоры о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении. Это претензионный порядок решения вопросов, последняя возможность сторонам договориться до обращения в суд;

2. Второй вариант - в случае недостижения сторонами соглашения, вопрос об изменении или расторжении договора решается судом. В соответствии с п. 2 ст. 451 ГК РФ основанием для изменения или расторжения договора служит одновременное наличие четырех условий:

1) в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет;

2) изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона не могла преодолеть после их возникновения при той степени заботливости и осмотрительности, какая от нее требовалась по характеру договора и условиям оборота;

3) исполнение договора без изменения его условий настолько нарушило бы соответствующее договору соотношение имущественных интересов сторон и повлекло бы для заинтересованной стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишилась бы того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора;

4) из обычаев делового оборота или существа договора не вытекает, что риск изменения обстоятельств несет заинтересованная сторона.

В случае, если первый вариант не привел к желаемому результату, и Вы прибегли ко второму, то суд уполномочен лишь решать вопросы о справедливом распределении между сторонами расходов, понесенных ими в связи с исполнением договора.

Последствиями изменения договора являются обязательства сторон в измененном виде, при расторжении же договора все обязательства сторон прекращаются. Обстоятельства считаются измененными или прекращенными с момента заключения сторонами соответствующего соглашения. В случае изменения или расторжения договора в судебном порядке – с момента вступления в законную силу решения суда об изменении или расторжении договора.

Важно знать, что в соответствии с гражданско-правовым законодательством, стороны не вправе требовать того, что было исполнено ими по обязательству до момента изменения или расторжения договора, если иное не установлено законом или соглашением сторон.

Так как в этой статье мы рассматриваем ситуацию с позиции защиты прав потребителя, уместно будет заметить, что в случае, если основанием для изменения или расторжения договора послужило существенное нарушение договора одной из сторон, другая сторона вправе потребовать возмещения убытков, причиненных изменением или расторжением договора (п. 5 ст. 453 ГК РФ).

В соответствии с Законом «О защите прав потребителей», потребитель вправе расторгнуть договор в любое время, уплатив исполнителю, в рассматриваемом случае медицинскому учреждению, предоставляющему платные медицинские услуги, часть цены пропорционально части выполненной работы до получения извещения о расторжении указанного договора и возместив исполнителю расходы, произведенные им до этого момента в целях исполнения договора, если они не входят в указанную часть цены работы (услуги).

Стоимость медицинских услуг можно рассчитать самостоятельно, ознакомившись с Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденной Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук от 10 ноября 1999 г. Указанная инструкция определяет единый методический подход к расчету стоимости платных медицинских услуг. Так, в стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами.

В случае оказания Вам медицинских услуг ненадлежащего качества Вы, как и в других ситуациях, имеете некоторый выбор. Разумеется, Вы можете расторгнуть договор и потребовать в случае полной или частичной предоплаты возврата потраченной денежной суммы. Однако не все платные медицинские учреждения безоговорочно согласятся с предъявленными Вами претензиями и возместят ущерб.

Существо отношений, связанных с оказанием медицинских услуг таково, что позволяет обратившемуся в медицинское учреждение гражданину воспользоваться любым правомочием, перечисленном в п. 1 ст. 503 Гражданского Кодекса Российской Федерации, но в несколько измененном виде. Так Вы, в случае оказание Вам ненадлежащего качества услуг вправе потребовать на выбор:

Оказания услуг надлежащего качества;

Соразмерного уменьшения цены медицинских услуг;

Незамедлительного безвозмездного устранения недостатков услуг;

Возмещения расходов на устранение недостатков услуг.

Несомненно каждая конкретная ситуация может исключать те или иные правомочия.

В соответствии с гражданско-правовым законодательством, Вы можете так же предъявить иск о возмещении убытков, причиненных нарушением договорных обязательств, если таковые не покрываются предъявленными требованиями.

Стоит так же отметить, что в соответствии с Законом « О защите прав потребителей»:

1.предусматриваются права заказчика в случае нарушения исполнителем сроков оказания услуг и удовлетворения законных требований заказчика (ст. 28, 30, 31), в частности, право на взыскание неустойки в размере 3 % от цены услуг за каждую единицу времени просрочки (п. 5 ст. 28, ст. 30, п. 3 ст. 31);

2.в соответствии с п. 2 ст. 13 в договорных отношениях с потребителем различные (законные и договорные) неустойки предполагаются штрафными, а не зачетными;

3.неустойки (пени) и возмещение убытков не освобождают должника от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем (п. 3 ст. 13);

4.суду предоставляется право наложить на неисправного исполнителя штраф за отказ от добровольного удовлетворения законных требований потребителя, взыскиваемый в федеральный бюджет или в пользу общественного объединения потребителей (п. 6 ст. 13);

5.потребитель вправе взыскать компенсацию морального вреда, причиненного вследствие нарушения исполнителем прав, признанных за потребителем правовыми актами Российской Федерации, разумеется, при наличии вины причинителя (ст. 15).

Аналогичные нормы предусматриваются и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению. Кроме этого, они предусматривают за невыполнение Правил возможность лишения учреждения в установленном порядке лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг (п. 20).

Не лишним будет сказать, что в случае отказа медицинским учреждением от выполнения условий договора, действуют общие сроки исковой давности и общие правила предъявления гражданского иска, с учетом требований законодательства о защите прав потребителей. В соответствии с гражданско-процессуальным законодательством, Законом «О защите прав потребителей» и Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 1994 г. № 7 «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей» иски по данной категории дел предъявляются в суд по месту жительства истца, либо по месту нахождения ответчика, либо по месту причинения вреда. Кроме того, в соответствии с выше указанным Постановлением, ни один из названных судов не вправе отказывать в принятии искового заявления, так как выбор между несколькими судами, которым подсудно дело, принадлежит истцу, то есть Вам.

К написанию претензий следует отнестись со всей серьезностью. С вариантами претензий Вы можете ознакомиться на сайте Коллегии адвокатов «РОСАР» www . biznes -advokat .ru .

В претензии должно быть указано наименование медицинского учреждения, место его нахождения (юридический адрес), Ваше имя и место жительства. Помимо этого Вы должны указать, в чем заключается нарушение Ваших прав, свобод и законных интересов, каковы Ваши требования, обстоятельства, на которых Вы основываете свои требования, и доказательства, которыми Вы подтверждаете эти обстоятельства, а так же расчет взыскиваемых сумм и перечень прилагаемых документов.

Видится необходимым обратить Ваше внимание на то, что как отмечается в выше упомянутом Постановлении Пленума Верховного Суда «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей», на основании ч. 3 ст. 123 Конституции судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, при подготовке дела к судебному разбирательству и в процессе разбирательства дела суду следует предложить истцу и ответчику представить доказательства, необходимые для всестороннего, полного и объективного выяснения действительных обстоятельств возникшего спора. В первую очередь должны быть представлены документы, устанавливающие характер взаимоотношения сторон, их права и обязанности (договор, квитанция, расчет убытков, которые по мнению истца должны быть возмещены ответчиком, и другие документы).

В связи с выше изложенным, видится необходимым порекомендовать Вам перед предъявлением каких-либо претензий, взвесить и оценить все имеющиеся у Вас доказательства и их весомость.

Практика показывает, что на словах с Вами могут согласиться, даже посочувствовать, но редко когда врач согласится документально подтвердить факт неквалифицированного оказания услуг. Если предъявляя претензии за некачественный товар или какую-либо другую услугу не медицинского характера Вы практически всегда можете доказать это, то в сфере оказания платных медицинских услуг это несколько сложнее. Если, к примеру, Вы недовольны услугами стоматолога, удалившего Вам зуб и занесшего в рану инфекцию, в результате чего произошло воспаление, то врач всегда может списать это на индивидуальную непереносимость медицинского препарата. Как показывает практика, спорить с врачами зачастую малоэффективно.

В связи с этим, все возникающие споры лучше решать путем переговоров, желательно в присутствии юриста, адвоката с Вашей стороны. Это поможет Вам решить возникшие вопросы с максимальной выгодой для Вас.

В нашу Коллегию адвокатов «РОСАР» обращаются клиенты, которых в той или иной мере не устраивают оказанные им платные медицинские услуги. В частности, некоторые медицинские учреждения, оказав некачественные медицинские услуги, отказываются удовлетворить требования пациентов, в том числе и в расторжении договоров, что на наш взгляд является незаконным и необоснованным. В таких случаях целесообразно, исчерпав все претензионные способы урегулирования конфликта, обращаться в суд в порядке гражданского судопроизводства для защиты своих нарушенных прав и законных интересов.

Вы, как потребитель платных медицинских услуг, вправе в случае отказа в удовлетворении претензии, предъявить иск по своему выбору: по месту нахождения медицинского учреждения, по месту причинения вреда или по месту своего жительства.

В заключении хотелось бы отметить, что при урегулировании претензий в медицинском учреждении, оказывающем платные медицинские услуги, Вам могут предложить побеседовать со специалистом, юристом данной организации. В таком случае необходимо помнить, что сотрудник данного медицинского учреждения скорее всего будет защищать в первую очередь интересы своего работодателя, а не Ваши. Таким образом Вы рискуете оказаться в неравных условиях при попытке урегулирования конфликта, и можете быть неправильно информированы о своих законных правах.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ (РИНХ)

Юридический факультет

Кафедра гражданского права

КУРСОВАЯ РАБОТА

по курсу «Гражданское право»

«Защита прав потребителей медицинских услуг»

Ростов-на-Дону 2016

Введение

Актуальность темы данной курсовой работы обусловлена сложностью регулирования связанных с охраной здоровья граждан отношений. Современный институт охраны здоровья претерпевает эволюцию, которая берет начало от признания абсолютного права человека на соразмерное причинение вреда обидчику и заканчивая комплексом мер, содержащим всестороннюю охрану здоровья как в естественной, так и в социальной среде жизнедеятельности человека.

Здоровье представляет собой неотчуждаемое высшее благо человека, без которого утрачивают свое значение другие блага в той или иной степени. В силу такой степени значимости данного для человека блага государство и право на протяжении истории развития охраняют его от незаконных посягательств.

Правовое регулирование ответственности услугодателя перед пациентом требует максимального учета специфики медицинских услуг, а также их объектов. Исполнитель медицинских услуг может нести как деликтную, так и договорную ответственность, независимо от наличия договорных отношений.

Современная судебная практика по делам о некачественной медицинской помощи говорит об отсутствии решения большого числа проблем в теории и пробелах в действующем законодательстве.

Ведомственные акты, которые традиционно продолжают регулировать медицинскую деятельность, зачастую не служат объективными критериями для определения качества медицинской помощи. Так как медицинская помощь представляет собой по сути своеобразное искусство, врач вынужден изучать каждую патологию и каждый организм.

За последнее время все больше внимания уделяется вопросам гражданско-правового регулирования отношений в области предоставления медицинских услуг. Так, активно развивается законодательная база, публикуется большое количество научных работ по данной проблематике.

Целью исследования в курсовой работе выступает изучение прав потребителей медицинских услуг, и, как следствие, - их защита. В соответствии с поставленной целью был предложен ряд задач, а именно:

Охарактеризовать понятие и значение обязательств по оказанию медицинских услуг;

Проанализировать источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг;

Изучить правовую природу договора возмездного оказания услуг и особенности его заключения;

Осветить методы и формы защиты нарушенных прав потребителей медицинских услуг.

Методологическую основу исследования в данной курсовой работе составляют общенаучные, специальные и частные методы, включая методы логического, категориального, историко-правового анализа и формально-юридического анализа.

Нормативно-правовой базой для написания курсовой работы выступили Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Гражданский процессуальный кодекс РФ и Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Научно-теоретической базой для написания курсовой работы послужили труды таких авторов, как Алиева И.Д., Гонгало Б.М., Ильичева М.Ю., Кирилловых А.А., Козлова Н.В., Микрюков В.А., Мозолин В.П., Панченко В.Ю. и другие.

Данная курсовая работа по структуре состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.

В первой главе курсовой работы рассмотрены обязательства по оказанию медицинских услуг в системе гражданско-правовых обязательств.

Во второй главе курсовой работы изучены права потребителей медицинских услуг.

1. Обязательства по оказанию медицинских услуг в системе гражданско-правовых обязательств

1.1 Понятие, значение обязательств по оказанию медицинских услуг

Правовое регулирование отношений, возникающих при оказании медицинской услуги, играет важнейшую роль, так как от того, насколько оно эффективно зависит как степень удовлетворенности граждан качеством своей жизни, так и общий его уровень в обществе.

В современной науке является актуальной дискуссия о том, охраняет ли гражданское право или регулирует право на здоровье, а также иные личные права, которые не связаны с имущественными правами.

Объектом права на здоровье выступает здоровье, определяемое п.1 ст. 150 Гражданского кодекса РФ как нематериальное благо, которое принадлежит гражданину с момента его рождения.

В ст. 150 ГК РФ представлены в качестве однопорядковых как субъективные права граждан, так и объекты данных прав. Однако, следует отметить, что данное объединение благ и прав не корректно, так как личное неимущественное право тесно взаимосвязано с его объектом, но не выступает тождественным ему Грудцын Л.Ю. Гражданское право России: учебник. -- М.: Юстицинформ, 2013. -- 220 с..

Предмет регулирования отрасли - общественные отношения. В свою очередь, блага представляют собой в данном случае объекты субъективных правоотношений и прав. Гражданское право на протяжении истории развития всегда оказывало регулирующее воздействие на поведение граждан в соотношении соответствующих благ, не воздействуя на блага непосредственно.

Основные формами выражения воздействия права на общественные отношения:

Регулятивная функция;

Охранительная функция.

Назначение охранительной функции состоит в предотвращении правонарушений и иных социальных отклонений. Данная функция проявляет себя в тех случаях, когда речь идет о нарушении чьих-либо прав(защита) или интересов охраняемых законом, а также в случае отсутствия нарушений. Следовательно, категория «охрана» в гражданском праве шире понятия «защита» по своему объему.

Регулятивная функция гражданского права выражается в том, что право не наделяет индивида здоровьем, жизнью и т.п., т.к. данные блага возникают у человека с момента его рождения и связаны с ним неразрывно в течение всей его жизни. Так, гражданское право не конкретизирует порядок пользования, распоряжения, владения данными благами, однако, признает юридически принадлежность здоровья, жизни и т.п. каждому физическому лицу, а также признает свободу поведения индивида по его собственному усмотрению в индивидуальной жизнедеятельности.

Необходимо разделять такие понятия, как «медицинская деятельность» и «медицинская помощь», так как медицинская деятельность по своей сути выступает более широким понятием, которое включает в себя медицинскую помощь.

Медицинская помощь представляет собой те действия, которые нуждающийся, как правило, не в состоянии осуществить собственными силами. Цель медицинской помощи носит объективный характер и не основана на личном усмотрении пациента, так как медицина может достичь только тех результатов, которые позволяют ей средствами на определенном этапе развития Мозолин В.П. Гражданское право: учебник. - М.: Проспект, 2015. - 138 с..

Сущность медицинской помощи предопределена характером действий, составляющих ее, а отношение к медицинской профессии оказывающего лица существенно ужесточает меру оценивания действий. Так, медицинской помощью не являются действия, совершенные некомпетентным или неквалифицированным индивидом. Однако, медицинской помощью признают действия, совершенные:

Квалифицированным, но некомпетентным субъектом;

Компетентным, но неквалифицированным субъектом;

Компетентным и квалифицированным субъектом Ильичева М.Ю. Защита прав потребителей. - Ростов н/Д.: Феникс, 2014. - 119 с..

Следует отметить, что в том случае, если медицинскую помощь оказывает представитель медицинской профессии, то к нему предъявляются качественно другие требования, чем в том случае, если бы ее оказывал представитель иной профессии.

Медицинская услуга представляет собой экономико-правовое выражение медицинской помощи.

В современных условиях основными целями правового регулирования выступают регулирование экономики при помощи рыночных механизмов и развитие гражданского оборота. Рыночные отношения предопределяют частную инициативу, возмездность, конкурентность и регулирование отношений между определенными сторонами при помощи договора, а также свободу в формировании условий данного договора.

Охрана здоровья - это пространство для экономического обращения разнообразных объектов (работ, услуг, товаров и т.д.). Соответствующие объекты обращаются в сферу охраны здоровья по поводу здоровья, представляющего собой основную цель экономического оборота в области охраны здоровья.

Объект-цель при оказании медицинской помощи - здоровье, а объект-средство - конкретная медицинская услуга. Таким образом, все перечисленные принципы касаются обращения медицинских услуг в равной степени.

Как объект гражданского правоотношения, здоровье выступает неотделимым от личности нематериальным благом, соответственно, не может быть передано или прекращено по каким-нибудь основаниям. Здоровье не обращается в гражданском обороте, так как благо не способно приобретать свойств товара.

Здоровье располагает абсолютной и безоговорочной защитой, так как его непосредственному обладателю противостоит неопределенное количество обязанных лиц, не имеющих права причинения вреда данному охраняемому благу.

Кроме того, обладатель здоровья имеет полное право пользоваться, владеть и распоряжаться собственным телом. Здоровье связано с человеческим телом (объектом в натуре) как с так называемым приспособлением для реализации собственных возможностей.

Однако, здоровье существенно отличается от иных абсолютных вещных отношений, так как «право собственности на здоровье» не может быть никаким образом передано в связи с его естественными свойствами.

Сущность категории объектов гражданских правоотношений содержится в определении для них конкретного гражданского режима, иначе говоря, возможности (невозможности) заключения сделок с ними, которые влекут за собой гражданско-правовой (юридический) результат.

Актуальный вопрос совершения сделок в сфере здоровья, предметом которых выступает здоровье, является спорным в условиях современных возможностей медицины.

Так, по крайней мере, в практике присутствуют три договора, предметом которых выступают действия по так называемому «использованию» здоровья человека, а именно:

Договор донорства крови;

Договор трансплантации тканей и органов у живого лица;

Договор с женщиной на имплантацию ей оплодотворенной чужой яйцеклетки в целях вынашивания ребенка Микрюков В.А. Ограничения и обременения гражданских прав. - М.: Статут, 2013. - 205 с..

Следует отметить, что объектом донорства в последнем договоре являются не ткани и органы, а в целом женский организм, так как обеспечивает необходимое развитие зародышу.

В том случае, если факт заключения сделок, предметом которых выступает «использование» здоровья, продолжает оставаться спорным и, соответственно, требует отдельного более подробного исследования, то совершение по поводу здоровья сделок не является новым моментом для практики, которая разработала самый подходящий инструмент, а именно -договор оказания услуг, на основании особенностей отношений в сфере оказания медицинской помощи.

Так, услуга является полезной деятельностью, удовлетворяющей потребности нуждающихся в ней, которая состоит из следующих элементов:

Цель услуги (польза, помощь);

Средства достижения поставленной цели (действия, совершаемые предоставляемым услугу лицом).

Экономическая ценность определенной услуги содержится в ее полезных свойствах.

Услуги обладают признаками, отличающими их от товара.

Так, их нематериальный характер и неосязаемость заключаются в том, что их нельзя каким-либо образом изучить, продемонстрировать и т.п. до момента их получения.

Неразрывность потребления и производства услуг состоит в том, что их невозможно выполнить заранее, а возможно оказать только в случае появления клиента.

Такой признак услуг, как изменчивость заключается в том, что их качество зависит от обстоятельств их осуществления и индивидуальности исполнителя, что существенно затрудняет оценку данного качества даже после оказания услуги.

Следовательно, изучению подлежит закрепленный в ч.2, гл. 39, ст. 779 - 783 Гражданского кодекса РФ договор возмездного оказания услуг.

Статья 779 ГК РФ определяет понятие возмездного оказания услуг как соглашение, в силу которого исполнитель услуг обязуется оказать услуги по заданию заказчика, т.е. совершить осуществить конкретную деятельность или действия или, а заказчик, в свою очередь, обязуется оплатить эти услуги как субъект данного договора Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) № 51-ФЗ от 30.11.1994 г. (с изменениями и дополнениями).

Договор возмездного оказания услуг по своей юридической природе является возмездным, консенсуальным и двусторонним.

Понятие договора возмездного оказания услуг выражается:

В неотделимости услуги от личности исполнителя услуги;

В нематериальном характере деятельности (действий) по оказанию определенных услуг.

Таким образом, с возникновением государства, поддерживаемое особым авторитетом публичной власти, право берет на себя функцию защиты и охраны гражданина. Так, закон признает за человеком право на здоровье и его охрану. Однако, закон не дарует это право, так как оно возникает с момента рождения, является естественным в силу своей природы.

1.2 Источники гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг

потребитель медицинский услуга право

Современное российское законодательство в сфере здравоохранения формировалось в течение многих столетий.

Еще в Уставе князя Владимира Святославовича, датируемом XI в., было узаконено правовое положение врачей, а уже в XII в. «Русская Правда» Ярослава Мудрого определила право на территории Киевской Руси медицинской практики.

К XVI относится первое упоминание о нормативной регламентации в Русском государстве медицинской помощи. При царе Иоанне Грозном был утвержден законодательный сборник «Стоглав», большая часть которого была посвящена правилам содержания русских больниц.

Важнейшим юридическим актом в истории российского законодательства в сфере здравоохранения выступал Генеральный регламент о госпиталях, изданный в 1735 году.

Сборник юридических актов «Врачебно-санитарное законодательство в России» был издан в Санкт-Петербурге в 1913 г. Долинская В.В. Источники гражданского права: учебное пособие. -М.: МГИМО, 2015. - 37 с.

Следует отметить, несмотря на то, что данные документы разъясняли в основном вопросы санитарно-полицейского характера, они имели важное значение для становления и развития основ медицинского отечественного права.

Вопросы здравоохранения в советскую эпоху полностью были регламентированы государством посредством разнообразных нормативных актов (постановлений, декретов, законов, указов и др.)

Рассмотрим современные правовые основы законодательства РФ о здравоохранении, представленные на рисунке 1.1. Козлова Н.В. Понятие и сущность юридического лица. Очерк истории и теории: учебное пособие. - М.: Инфра-М, 2015. - 290 с.:

Рисунок 1.1. - Современные правовые основы законодательства РФ о здравоохранении

Ст. 41 Конституции РФ посвящена праву граждан РФ на медицинскую помощь и охрану здоровья.

Так, каждый имеет право на медицинскую помощь и охрану здоровья. В муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения РФ медицинская помощь бесплатно оказывается гражданам за счет средств соответствующего бюджета и других поступлений.

В Российской Федерации осуществляется финансирование федеральных программ укрепления здоровья населения и охраны, а также активно принимаются меры по развитию муниципальной, государственной и частной системы здравоохранения. Кроме того, в России различными способами поощряется деятельность, которая направлена на укрепление здоровья человека, санитарно-эпидемиологическое и экологическое благополучие, развитие спорта и физической культуры Кирилловых А.А. Защита прав потребителей: вопросы правового регулирования. - М.: Дело и Сервис, 2013. - 93 с..

В соответствии с федеральным законом РФ сокрытие должностными лицами обстоятельств и фактов, создающих угрозу для здоровья и жизни людей, влечет за собой ответственность

Вопросы организации здравоохранения и охраны здоровья граждан отражены в следующих статьях Конституции РФ: ст. 2, ст. 19 - 21, ст. 37 - 40,ст. 42, ст. 58 и т.д.)

В России впервые право на медицинскую квалифицированную помощь в государственной системе здравоохранения было провозглашено в Декларация прав и свобод человека и гражданина, официально принятой Верховным Советом РСФСР еще в 1991 году (утратила силу в настоящее время).

Важным событием в сфере охраны здоровья населения России послужило принятие «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» 22.07.1993 г, разработанных Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко Н.Е.

При подготовке данного нормативного акта были использованы международные правовые акты (Европейская стратегия по достижению здоровья для всех, Декларация прав человека), а также Европейская хартия по охране здоровья и окружающей среде и отечественный опыт повышения и совершенствования уровня качества медицинского обслуживания Панченко В.Ю. Современная российская правовая политика в сфере юридической помощи. - М.: РИОР, 2013. - 208 с..

В ст. 2 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» были сформулированы главные принципы охраны здоровья России, актуальные и по сей день, представленные на рисунке 1.2. Свердлык Г.А., Страунинг Э.Л. Защита и самозащита гражданских прав: учебное пособие. - М.: Юнити-Дана, 2014. - 110 с.:

Рисунок 1.2. - Основные принципы охраны здоровья РФ

На сегодняшний день в РФ функционирует ряд законов, которые подробно регламентируют различные направления практической медицинской деятельности:

1) Закон РФ № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 г. (ред. от 29.11.2007 г.)

2) Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. (ред. от 28.11.2015 г.)

3) Федеральный закон № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 г. (с изм. от 14.12.2015 г.)

4) Федеральный закон № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 г. (ред. от 30.12.2015 г.)

5) Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 г. (ред. от 29.12.2015 г.)

6) Федеральный закон № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.1998 г. (ред. от 05.04.2016 г.)

7) Федеральный закон № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. (с изм. от 14.12.2015 г.)

8) Федеральный закон № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. (ред. от 28.11.2015 г.)

9) Федеральный закон № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02.01.2000 г. (ред. от 13.07.2015 г.) и т.д.

Таким образом, к источникам гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг в России относятся Конституция РФ, Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и другие законы РФ, Постановления Правительства РФ, положения, приказы и инструкции Министерства здравоохранения и социального развития РФ и правовые акты субъектов РФ.

2. Права потребителей медицинских услуг

2.1 Правовая природа договора на оказание возмездных медицинских услуг и особенности его заключения

Согласно договору возмездного оказания услуг исполнитель медицинских услуг обязуется оказать услуги по заданию заказчика. Заказчик, в свою очередь, на основании п. 1ст. 779 ГК РФ, обязуется оплатить данные услуги.

Участниками данного договора (заказчиком и исполнителем) выступают физические и юридические лица (глава 39 ГК РФ не ограничивает субъектный состав). Однако, как физическим, так и юридическим лицам-исполнителям для осуществления медицинских услуг требуется лицензия (специальное разрешение).

В число основных положений договора на оказание возмездных медицинских услуг входят следующие положения:

Информация о предоставляемой медицинской услуге;

Обязательства заказчика об оплате оказанных ему услуг;

Порядок возмещения вреда;

Порядок изменения и расторжения договора;

Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг;

Лица, уполномоченные на подписание договора. Микрюков В.А. Ограничения и обременения гражданских прав. - М.: Статут, 2013. - 217 с.

В положении «Информация о медицинской услуге» медицинское учреждение (частное, муниципальное или государственное) в обязательном порядке предоставляет фирменное наименование, адрес, режим работы (ст. 9 Закона РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. (ред. от 13.07.2015 г.) (далее - Закон).

Медицинское учреждение также обязано своевременно доносить до сведения потребителя достоверную и необходимую информацию об услугах, которая способствует возможности правильного выбора (ст. 732 ГК РФ и ст. 10 Закона). В обязательном порядке информация об услугах содержит:

Полное наименование технического регламента или другое установленное законодательством РФ и подтверждающее соответствие товара обозначению;

Цену в рублях, а также условия приобретения товаров (услуг, работ), также при предоставлении кредита - размер кредита, подлежащую выплате потребителем полную сумму, график погашения данной суммы;

Достоверные сведения о потребительских свойствах товаров (услуг, работ);

Условия и правила безопасного и эффективного использования товаров (услуг, работ);

Гарантийный срок;

Адрес, фирменное наименование изготовителя (продавца, исполнителя), импортера или уполномоченной организации;

Срок службы (годности) товаров (работ), сведения о рекомендуемых действиях потребителя по истечении указанных сроков, а также последствиях при невыполнении данных действий в том случае, если товары (работы) представляют опасность для здоровья, жизни, имущества потребителя, не подлежат использованию по истечении указанных сроков;

Информацию об обязательном подтверждении соответствия товаров (работ, услуг), приведенных в п. 4 ст. 7 Закона в том случае, если на товары (работы, услуги) в установленном порядке определены обязательные требования, которые обеспечивают безопасность здоровья, жизни, потребителя и предотвращение возможного причинения вреда имуществу потребителя товара (работы, услуги);

Указание на конкретное лицо, выполняющее работу (оказывающее услугу), а также соответствующую информацию о нем при необходимости;

Информацию о правилах продажи товаров (выполнения работ, оказания услуг);

Указание на применение фонограмм исполнителями музыкальных произведений при предоставлении определенных развлекательных услуг Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. (с изменениями и дополнениями).

Обязательства заказчика об оплате оказанных ему услуг указаны в договоре, согласно ст. 781 ГК РФ.

Ст. 424 ГК РФ устанавливает оплату договора по цене, которая устанавливается соответствующим соглашением сторон.

В свою очередь, медицинское учреждение обязуется оказывать услуги точно в срок, который установлен договором или правилами оказания отдельных видов работ.

Согласно ст. 328 и ст. 719 ГК РФ, медицинское учреждение имеет право не оказывать услуги в тех случаях, если присутствует факт нарушения пациентом обязанностей по договору, которые препятствует дальнейшему исполнению данным учреждением договора.

Если исполнение пациентом своих обязанностей, установленное договором, не было произведено в определенный срок, то медицинское учреждение имеет право приостановить исполнение собственных обязательств или соответственно отказаться от исполнения данного обязательства, а также требовать от пациента возмещения убытков.

Порядок возмещения причиненного пациенту вреда регулируется рядом законодательных актов: ст. 1064 - ст. 1101 ГК РФ, ст. 14, ст.15 Закона и т.д.

Согласно ст. 28, ст. 39, ст. 42, ст. 109, ст. 118, ст. 293 и другими статьями УК РФ установлена уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей.

Уполномоченные на подписание договора лица:

Наряду с руководителем в действующем Уставе медицинского учреждения может быть указан круг иных лиц, управомоченных на заключение договоров, а также отсутствие или наличие права у данных лиц делегировать полномочия в данной сфере другим лицам;

Делегирование другим лицам полномочий по заключению договоров может быть осуществлено при помощи оформления соответствующей доверенности или выпуском приказа по организации, согласно которому конкретному лицу передаются должностные полномочия.

Таким образом, в отношении договора возмездного оказания медицинских услуг могут быть применены нормы, содержащие общие положения о подряде и бытовом подряде (ст. 702-729 ГК РФ, ст. 730-739 ГК РФ), если это не противоречит особенностям договора возмездного оказания услуг и специфике предмета данного договора.

2.2 Методы и формы защиты нарушенных прав потребителей медицинских услуг

Каждый гражданин в соответствии с Конституцией РФ может защитить свои права всеми не запрещенными законом способами.

Гражданин вправе выбирать следующие формы защиты своих свобод и прав:

Досудебную;

Судебную;

Административную Алиева И.Д. Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. - М.: Волтерс Клувер, 2013. - 158 с..

Пациент имеет возможность обратиться с жалобой на действия должностного лица, государственного органа и общественной организации, которые нарушают его права, в порядке подчиненности к вышестоящему должностному лицу, государственному органу и общественной организации. Данное право предопределяет административный порядок разрешения конфликтной ситуации.

Соответствующая жалоба может быть подана как самим пациентом, чьи свободы и права были нарушены, так и его представителем.

Возможные результаты применения административного порядка представлены на рисунке 2.1. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (ГПК РФ) № 138-ФЗ от 14.11.2002 г. (с изм. и доп.):

Рисунок 2.1. - Результаты применения административного порядка

Следует отметить, что обращение с жалобой пациента или его представителя не исключает права пациента обратиться с иском по данному вопросу в суд. Данное право также сохраняется за пациентом в ситуации, если он не получил ответа на свои требования или ответ, полученный им, его не удовлетворяет.

Претензионный порядок представляет собой частный, однако, самый широко распространенный случай досудебного порядка разрешения спора. Так, данный порядок является одной из основных форм защиты гражданских прав, заключающейся в попытке урегулирования между сторонами спорных вопросов до момента передачи в суд дела.

Претензия является по сути требованием о добровольном устранении нарушений прав пациента, предъявленным к медицинскому учреждению. Данное требование предъявляется в письменной форме и подлежит подписанию пациентом или его представителем. Различают следующие виды претензий (требований):

О возмещении причиненного здоровью и жизни пациента вреда;

О возмещении морального вреда пациенту;

О возмещении расходов по ликвидации недостатков медицинской услуги;

О возмещении вреда по факту потери кормильца Алиева И.Д. Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. - М.: Волтерс Клувер, 2013. - 182 с..

Соответствующая претензия отправляется письмом или вручается под расписку. Администрацией медицинского учреждения рассматривает претензию в течение 30 дней с момента ее получения, после чего принимает решение, которое оформляется приказом руководителя медицинского учреждение.

Копия приказа руководителя медицинского учреждения о возмещении вреда с ответом на претензию отправляется заявителю.

Ответ на претензию осуществляется в письменной форме, а также в обязательном порядке подписывается руководителем медицинского учреждения или его заместителем. В данном ответе определяется при частичном или полном удовлетворении претензии срок, сумма и способ удовлетворения претензии. Кроме того, как при частичном, так и при полном отказе в удовлетворении определенной претензии указываются мотивы отказа, обоснованные руководством медицинского учреждения.

В соответствии с полномочиями в органах прокуратуры разрешаются жалобы, заявления и другие обращения, которые содержат данные о факте нарушения законов. Принятое прокурором решение никаким образом не препятствует обращению пациента в суд за защитой прав.

В установленном законом порядке прокурор принимает соответствующие меры, направленные на привлечение совершивших правонарушения лиц к ответственности. Запрещается пересылка жалобы, заявления и другого обращения должностному лицу или в орган, действия или решения которых обжалуются.

Согласно ст. 54 ГПК РФ, мировые соглашения могут заключаться через представителя, право которого на заключение мирового соглашения в обязательном порядке оговаривается в доверенности.

Так, мировое соглашение сторон выступает одним из способов добровольного урегулирования сторонами спора без использования методов государственного принуждения, т.е. одной из форм свободного волеизъявления сторон.

Следует отметить, что мировое соглашение может быть заключено как при реализации судебной защиты права, так и на досудебном этапе (судебные и внесудебные мировые соглашения). Субъекты мирового соглашения:

Граждане;

Юридические лица и граждане, между которыми зародился спор.

Внесудебное мировое соглашение представляет собой договор о разрешении на определенных условиях материально-правового спора. Следовательно, следствием заключения мирового соглашения выступает изменение или прекращение материального правоотношения. Иначе говоря, стороны ликвидируют спорное состояние имеющихся между ними правоотношений и разрешают спор самостоятельно Гонгало Б.М. Учение об обеспечении обязательств. Вопрос теории и практики. - М.: Статут, 2014. - 89 с..

Внесудебное мировое соглашение подразумевает добровольное исполнение обязанностей, которое не требует, в отличие от мирового соглашения в суде, обеспеченности государственным принуждением.

Стороны также имеют право обратиться за соответствующим официальным удостоверением мирового соглашения к выполняющим нотариальные функции органам.

Внесудебное мировое соглашение применяется в качестве доказательства в судебном процессе.

Соглашение по спору, по которому было возбуждено гражданское дело в суде может быть достигнуто и вне суда. Данное соглашение получает юридическое значение после непосредственного утверждения его судом.

Согласно ст. 39 ГПК РФ, судебное мировое соглашение является соглашением сторон об условиях прекращения судебного спора без судебного решения. Данное соглашение заключается в ходе судебного процесса, затем утверждается судом и приобретает официальную силу соответствующего судебного решения.

Судебный процесс, как правило, завершается мирным урегулированием конфликта.

Судебная защита интересов потребителей медицинских услуг требует значительных денежных затрат, а также знания связанных с судебным разбирательством и оформлением исков процессуальных положений. Так, в зачастую на практике применяются альтернативные варианты разрешения споров.

Согласно ст. 11 ГК РФ, в действующем законодательстве РФ существует возможность защиты оспоренных или нарушенных гражданских прав в третейском суде.

Третейские суды традиционно подразделяются на:

Институциональные (постоянно действующие) третейские суды, которые представляют органы, которым поручена организация рассмотрения споров конкретной категории дел или конкретного спора по соглашению сторон;

Создаваемые для разрешения определенного спора суды Микрюков В.А. Ограничения и обременения гражданских прав. - М.: Статут, 2013. - 196 с..

Следует отметить, что в процессе рассмотрении споров по вопросам такой области человеческой деятельности, как медицинское страхование и здравоохранение, важную роль играет специализация в тех вопросах, которые относятся к сложившимся взаимоотношениям сторон.

Таким образом, представляется целесообразным и эффективным создание постоянно действующих специализированных третейских судов по рассмотрению возникающих в системе здравоохранения споров в целях реализации наибольшей защиты интересов и законных прав граждан.

Заинтересованные лица имеют право обращения непосредственно в суд общей юрисдикции или арбитражный суд, при этом не прибегая к досудебной процедуре. Кроме того, возможно обращение в суд после предварительного рассмотрения спора в третейском суде или в досудебном порядке при отсутствии согласия одной стороны с полученными результатами данного рассмотрения.

ГПК РФ определяет подведомственность спора, которую надлежит установить истцу при появлении необходимости судебного разрешения спора. Ст. 22 ГПК РФ определяет, что общегражданским судам подведомственны споры, которые возникают из гражданских правоотношений в случае, если одна сторона спора - гражданин, заключивший в потребительских целях договор.

Законодательство РФ предусматривает две процедуры в целях защиты нарушенных прав в суде пациентом.

В первую очередь, речь идет о возникающем из административно-правовых отношений производстве, основанием, для возбуждения которого выступает обращенная к судебному компетентному органу жалоба пациента.

Также потребитель медицинских услуг имеет право обращения в суд с жалобой, если полагает, что его права были нарушены неправомерными решениями должностных лиц, государственных органов, органов местного самоуправления, организаций, учреждений, общественных объединений.

Потребитель медицинских услуг может обратиться в суд с жалобой в течение 3 месяцев с того дня, когда ему стало известно о факте нарушения его прав или в течение 1 месяца с момента получения потребителем медицинских услуг соответствующего уведомления в письменном виде об отказе вышестоящего должностного лица, органа или объединения в удовлетворении его жалобы, а также со дня истечения 1 месяца после подачи им жалобы в том случае, если на нее не был получен ответ в письменном виде Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (ГПК РФ) № 138-ФЗ от 14.11.2002 г. (с изм. и доп.).

Итогом рассмотрения жалобы в судебном порядке выступает:

Возложение обязанности удовлетворить требование потребителя медицинских услуг;

Признание незаконным обжалуемого решения (действия);

Отказ в удовлетворении жалобы;

Восстановление нарушенного права;

Привлечение к ответственности виновных в принятии решений, совершении действий или, наоборот, бездействии, которые послужили причиной нарушения прав пациента, лиц Ильичева М.Ю. Защита прав потребителей. - Ростов н/Д.: Феникс, 2014. - 116 с..

Защита прав пациента может быть реализована в порядке соответствующего искового производства.

В соответствии с ГРК РФ и Законом, иски предъявляются по выбору потребителя медицинских услуг:

В суд по месту положения ответчика;

В суд по месту проживания истца (потребителя медицинских услуг);

В суд по фактическому месту причинения вреда.

В случае отказа в приеме искового заявления судьи на основе мотива неподсудности конкретному суду иска необходимо получить письменное определение судьи об этом, подлежащее обжалованию в вышестоящий суд на продолжении 10 дней.

Потребитель медицинских услуг имеет право через суд взыскать в принудительном порядке убытки с виновной стороны, которые были вызваны фактом нарушения его прав, а также потребовать возмещения причиненного здоровью вреда, добиться компенсации за моральный вред, связанный с моральными или физическими страданиями по причине неправомерных действий или поведения сотрудников медицинского учреждения.

Права несовершеннолетних лиц младше 15 лет и недееспособных лиц защищают законные представители (родители, опекуны).

Права несовершеннолетних от 15 до 18 лет и ограниченно дееспособных лиц подлежат защите в суде их родителями или попечителями. Суд привлекает самих несовершеннолетних и ограниченно дееспособных лиц к непосредственному участию в данных делах.

Следовательно, несмотря на тот факт, что на основании законодательства в области охраны здоровья граждан, граждане старше 15 лет решают вопрос как о медицинском вмешательстве, так и о возможном отказе от него самостоятельно, защиту прав лиц при осуществлении им медицинской помощи реализуют их законные представители.

Доверенность на представление интересов в суде от имени организации выдается с подписью ее руководства или лиц, уполномоченных учредительными документами, а также включает приложение печати данной организации. В нотариальном порядке удостоверяются доверенности, которые выдаются гражданами - потребителями медицинских услуг Алиева И.Д. Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. - М.: Волтерс Клувер, 2013. - 183 с..

До судебного разбирательства следует ознакомиться с документами, затребованными судом у ответчика по ходатайству потребителя медицинских услуг. Так, можно ходатайствовать о назначении судебно-медицинской экспертизы в письменной форме при наличии соответствующих оснований для ее проведения.

Пострадавшая сторона обязана конкретизировать исковые требования, а также установить, какие именно аспекты должны быть представлены в заключении экспертизы. В зависимости от итогового фактического результата судебно-медицинского заключения представленные исковые требования могут быть изменены или дополнены.

На основании собранных и представленных доказательств суд проводит по заявленному иску судебное разбирательство. При удовлетворении на стадии судебных прений исковых требований потребитель медицинских услуг имеет право ходатайствовать о возмещении причиненных убытков в том случае, если не было реальной возможности определить их в исковом заявлении.

В данные требования включены все расходы на организацию экспертиз, ксерокопирование, юридические услуги, оплату заказных писем и др. Следовательно, причиненные убытки подлежат документальному подтверждению товарными и кассовыми чеками, квитанциями, справками и иными платежными документами.

Следует отметить, что согласно статистике, уголовное преследование приблизительно в половине случаев прекращается по причине отсутствия состава преступления в соответствующих действиях медицинских работников.

«Медицинские» уголовные дела крайне сложные, поэтому требуют компетентных специалистов в медицинском праве, которых на данный момент очень мало, что значительно удлиняет как срок судебного разбирательства, так и срок расследования.

По искам о возмещении убытков и взыскании неустойки срок исковой давности законодательно установлен в три года. Факт истечения сроков исковой давности не выступает основанием для отказа искового заявления в принятии. Только ответчик имеет право ссылаться на окончание срока давности.

Ст. 200 ГК РФ устанавливает начало течения срока исковой давности определяется. Так, согласно п. 1 ст. 200 ГК РФ, течение срока исковой давности берет начало с того дня, когда лицо должно было узнать или узнало о факте нарушении своего права.

Течение срока исковой давности по обязательствам, срок исполнения которых определен моментом востребования или не определен, начинается с того момента, когда возникает право предъявить требование об исполнении обязательства у кредитора.

Также, кроме заявления, необходимо заявить соответствующее ходатайство о том, чтобы в порядке досудебной подготовки суд истребовал копию истории болезни, а также все необходимые в целях проведения судебно-медицинской экспертизы документы с медицинского учреждения.

Судебные расходы включают в себя связанные с рассмотрением дела издержки и государственную пошлину. Порядок уплаты и размер государственной пошлины определяются соответствующими законами о налогах и сборах. Карпов М.С. Гражданско-правовые меры оперативного воздействия. - М.: Статут, 2014. - 395 с.

Согласно п. 2 ст. 46 ГПК РФ, застрахованные, по связанным с нарушением их прав искам, освобождаются от уплаты государственной пошлины. В том случае, если судья отказывается принимать без оплаты государственной пошлины исковое заявление, следует получить письменное определение суда об этом, которое подлежит обжалованию в вышестоящий суд в течение 10 дней.

Гражданин полностью освобождается от уплаты государственной пошлины по тем искам, которые связаны с нарушением его прав, т.е. государственная пошлина не может быть взыскана с него ни при каких обстоятельствах.

Таким образом, гражданин РФ вправе выбирать такие формы защиты своих свобод и прав как досудебную, судебную и административную. В свою очередь, Законодательством РФ предусмотрены различные виды ответственности за причинение вреда при оказании медицинских услуг: административная, уголовная, гражданско-правовая и дисциплинарная.

Следует отметить, что на сегодняшний день применение к врачу санкций не дает потребителю медицинских услуг преимуществ для реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права закономерно переносит главный акцент с уголовно-процессуальных мер за ненадлежащее врачевание ответственности на гражданско-правовые.

Заключение

С возникновением государства, поддерживаемое особым авторитетом публичной власти, право берет на себя функцию защиты и охраны гражданина. Так, закон признает за человеком право на здоровье и его охрану. Однако, закон не дарует это право, так как оно возникает с момента рождения, является естественным в силу своей природы.

Наиболее эффективной юридической формой для вовлечения медицинской помощи и медицинских услуг в экономический оборот выступает договор оказания услуг.

Современным законодательством предусмотрены разные виды ответственности за причинение вреда жизни и здоровью при осуществлении медицинских услуг: гражданско-правовая, административная, уголовная и дисциплинарная.

К источникам гражданско-правового регулирования обязательств по оказанию медицинских услуг в России относятся Конституция РФ, Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и другие законы РФ, Постановления Правительства РФ, положения, приказы и инструкции Министерства здравоохранения и социального развития РФ и правовые акты субъектов РФ.

Кроме того, в Российской Федерации активно финансируются федеральные программы охраны здоровья населения, принимаются эффективные меры по развитию частной, государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также поощряются любые виды деятельности, направленные на укрепление здоровья человека, санитарно-эпидемиологическое и экологическое благополучие, развитие спорта и физической культуры в стране.

В отношении договора возмездного оказания медицинских услуг могут быть применены нормы, содержащие общие положения о подряде и бытовом подряде (ст. 702-729 ГК РФ, ст. 730-739 ГК РФ), если это не противоречит особенностям договора возмездного оказания услуг и специфике предмета данного договора.

В число ключевых положений договора на оказание возмездных медицинских услуг входят информация о медицинской услуге, обязательства заказчика по оплате услуг, порядок возмещения вреда, порядок разрешения споров о качестве услуг, порядок расторжения или изменения договора, а также указание уполномоченных на подписание возмездного договора лиц.

Гражданин РФ вправе выбирать такие формы защиты своих свобод и прав как досудебную, судебную и административную. В свою очередь, Законодательством РФ предусмотрены различные виды ответственности за причинение вреда при оказании медицинских услуг: административная, уголовная, гражданско-правовая и дисциплинарная.

На основании ст. 1064 ГК РФ, выделим следующие условия наступления ответственности: противоправность деяний причинителя вреда, наличие вреда, причинная связь между наступившим вредом и противоправным поведением, признанная вина причинителя вреда.

Следует отметить, что на сегодняшний день применение к врачу санкций не дает потребителю медицинских услуг преимуществ для реабилитации, поэтому современная доктрина медицинского права закономерно переносит главный акцент с уголовно-процессуальных мер за ненадлежащее врачевание ответственности на гражданско-правовые меры.

Список использованных источников

1) Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.)

2) Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) № 51-ФЗ от 30.11.1994 г. (с изменениями и дополнениями)

3) Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (ГПК РФ) № 138-ФЗ от 14.11.2002 г. (с изменениями и дополнениями)

4) Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. (с изменениями и дополнениями)

5) Алексий П.В. Правовое определение статуса некоммерческих организаций. - М.: Юнити-Дана, 2015. - 397 с.

6) Алиева И.Д. Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. - М.: Волтерс Клувер, 2013. - 270 с.

7) Бабаев А.Б. Система вещных прав. Монография. - М.: Юрайт, 2014. - 162 с.

8) Гонгало Б.М. Учение об обеспечении обязательств. Вопрос теории и практики. - М.: Статут, 2014. - 371 с.

9) Грудцын Л.Ю. Гражданское право России: учебник. -- М.: Юстицинформ, 2013. -- 560 с.

10) Долинская В.В. Источники гражданского права: учебное пособие. -М.: МГИМО, 2015. - 418 с.

11) Ильичева М.Ю. Защита прав потребителей. - Ростов н/Д.: Феникс, 2014. - 433 с.

12) Карпов М.С. Гражданско-правовые меры оперативного воздействия. - М.: Статут, 2014. - 395 с.

13) Кирилловых А.А. Защита прав потребителей: вопросы правового регулирования. - М.: Дело и Сервис, 2013. - 388 с.

14) Козлова Н.В. Правосубъектность юридического лица. - М.: Инфра-М, 2015. - 436 с.

15) Козлова Н.В. Понятие и сущность юридического лица. Очерк истории и теории: учебное пособие. - М.: Инфра-М, 2015. - 290 с.

16) Микрюков В.А. Ограничения и обременения гражданских прав. - М.: Статут, 2013. - 412 с.

17) Мозолин В.П. Гражданское право: учебник. - М.: Проспект, 2015. - 587 с.

18) Панченко В.Ю. Современная российская правовая политика в сфере юридической помощи. - М.: РИОР, 2013. - 422 с.

19) Свердлык Г.А., Страунинг Э.Л. Защита и самозащита гражданских прав: учебное пособие. - М.: Юнити-Дана, 2014. - 405 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Особенности гражданско-правового договора на оказание услуг с участием потребителя. Понятие и способы защиты и восстановления нарушенных прав потребителей услуг. Обзор проблем разрешения споров, вытекающих из обязательств по оказанию медицинских услуг.

дипломная работа , добавлен 17.07.2016


Основные черты договора возмездного оказания услуг, закрепленных в действующих нормативно-правовых актах Российской Федерации. Основания и виды ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг на законодательном уровне государства.

дипломная работа , добавлен 18.09.2012


Гражданско-правовое регулирование договорных отношений по оказанию медицинских услуг. Структура договора возмездного оказания медицинских услуг. Правовые последствия - ответственность за нарушение договора возмездного оказания медицинских услуг.

дипломная работа , добавлен 02.05.2008


Нормативно-правовое регулирование, юридическое понятие, признаки и виды возмездных медицинских услуг. Правовые особенности договора возмездного оказания медицинских услуг и правоприменительной практики. Правила заключения, изменения, прекращения договора.

дипломная работа , добавлен 17.05.2017


Нормативно-правовое регулирование защиты прав потребителей. Понятие услуги в гражданском законодательстве. Защита прав потребителей. Гражданско-правовая ответственность за нарушение прав потребителей в сфере услуг. Иные виды защиты.

дипломная работа , добавлен 01.06.2003


Система органов государственного управления в сфере защиты прав потребителей. Гражданско-правовая ответственность за нарушение прав граждан в сфере оказания услуг. Формы защиты прав потребителей, пробелы в законодательстве о защите прав потребителей.

дипломная работа , добавлен 21.05.2010


Правовая природа оказания услуг по законодательству РФ. Характеристика договора возмездного оказания услуг общественного питания, права и обязанности сторон. Защита потребителем услуг своих прав. Влияние условий договора на налоговые последствия.

дипломная работа , добавлен 12.09.2012


Российское законодательство о месте медицинских услуг на платной основе в системе охраны здоровья. Права граждан в связи с оказанием платных услуг при предоставлении медицинской помощи. Изучение особенностей договора оказания платных медицинских услуг.

дипломная работа , добавлен 08.09.2016


реферат , добавлен 03.11.2010


Понятие услуг как категории гражданского права и их роль в гражданском обороте. Правовые формы реализации услуг. Анализ процесса исторического становления отношений по возмездному оказанию услуг. Элементы и содержание договора возмездного оказания услуг.

До адвокатуры около 3 лет работала в юридических подразделениях коммерческих предприятий, в том числе на должностях руководителя юридического отдела.

Адвокат специализируется на гражданских делах:

• решение имущественных споров
• споров, связанных с наследственными правоотношениями
• споров, связанных с семейными правоотношениями
• жилищными правоотношениями
• договорными правоотношениями
• неосновательным обогащением
• возмещением материального ущерба и морального вреда
• защитой прав потребителей и пр.
• большой опыт арбитражной практики в различных регионах РФ, спорах связанных с деятельностью юридических лиц, в том числе российских и иностранных организаций

Свободно владеет английским языком, имеет диплом переводчика английского языка в сфере юриспруденции. Клиентами адвоката являются граждане РФ и иностранные граждане, в том числе из стран западной Европы

К адвокату по гражданским делам можно обратиться на любом этапе рассмотрения дела: в момент получения требования, в процессе рассмотрения дела в суде, а также при передаче дела на исполнительное производство. Опыт и профессионализм адвоката в большинстве случаев помогает добиться пересмотра решений судов в интересах клиента. Адвокат осуществляет консультирование (устно и письменно); подготовку и составление правовых документов; участие в досудебном урегулировании споров; представительство клиента на судебных слушаниях.

В общении с людьми доброжелательна, умеет выслушать и понять собеседника, оказывает квалифицированную юридическую помощь

В России на сегодняшний день очень хорошо развита сеть оказания медицинских услуг на платной основе. Мало кому нравится выстаивать очереди в поликлинике и ждать часами своего времени по талону. Обшарпанные стены, невоспитанный персонал, устаревшее оборудование - все это может стать причиной отказа от лечения по полису. Тогда на помощь приходят частные клиники. Они могут быть как общего профиля, так и специализированного. Наиболее часто встречаются стоматологии, центры гинекологии и планирования семьи, детские центры, косметологические клиники, венерологические клиники.

Компания “Зальцман и партнеры” рада оказать вам помощь в борьбе по защите прав потребителей в любой сфере: в том числе и медицине. Наши юристы имеют опыт работы более десяти лет. За это время они сумели наработать огромную базу знаний и универсальных решений. Они регулярно читают специализированную литературу и повышают свою квалификацию по данному вопросу.

К сожалению, не все медицинские учреждения добросовестно выполняют свою работу. Многие отказываются признавать врачебные ошибки или негодность применяемых препаратов. Если вы стали жертвой некачественного лечения, вину медицинского учреждения доказать будет достаточно сложно - для этого понадобится заключение судебно-медицинской экспертизы.

Согласно закону “О защите прав потребителей”, вы имеете право взыскать с недобросовестного медицинского учреждения:

1. Возврат суммы, оплаченной за медицинские услуги.
2. Компенсацию морального вреда, полученного по причине некачественного лечения.
3. Компенсацию судебных расходов
4. Возмещение затрат на устранение врачебной ошибки.

Реальные примеры из нашей практики

Дело №1

Гражданка Д. заключила договор с медико-косметологическим центром на проведение ряда процедур по омоложению кожи. Результатом осталась недовольна - препарат некачественный, доктор работал неаккуратно и даже небрежно. Она попыталась оформить претензию на защиту прав потребителя медицинских услуг, но это действие не принесло результата - перед ней просто извинились, не вернув никаких денег.

Юристы “Зальцман и партнеры”, к которым обратилась гражданка Д., помогли составить несколько жалоб в Роспотребнадзор и другие органы, которые прибыли в заведение с проверкой и обнаружили, что у Медцентра просрочена лицензия. Гражданка Д. получила компенсацию, так как не была проинформирована об отсутствии разрешительных документов на работу врачей.

Дело №2

Гражданин З. пострадал от неправильного лечения - доктор неправильно трактовал анализы, поставив неверный диагноз. Он назначил те препараты, которые были противопоказаны больному - по ошибке. Здоровье гражданина З. заметно ухудшилось. Он, несмотря на попытки отговорить его, отправился и сдал анализы в альтернативной клинике. Узнав об ошибке, потребовал разбирательства - на что получил хамское заявление о том, что всякое бывает. При попытке оспорить его, гражданин З. услышал в свой адрес массу нелицеприятных слов и оскорблений от главврача.

При помощи юристов “Зальцман и партнеры”, Гражданину З. удалось не только вернуть деньги на лечение, но и получить компенсацию за устранение врачебных ошибок и моральный ущерб.

Дело №3

Защита прав потребителей стоматология Гражданин Т. вышел на фирму “Зальцман и партнеры”, в поисках защиты прав себя как потребителя в сфере стоматологии. У него была аллергия на один из препаратов анестезии, о чем он заранее сообщил врачам. Стоматолог сообщил, что для него будет использован альтернативный препарат, не вызывающий побочных эффектов. Придя домой после процедур, гражданин Т. обнаружил недомогание, он отправился в другую клинику и сдал анализ. Результаты заставили негодовать - в крови был обнаружен тот самый аллергенный препарат, который якобы гражданину Т. никто не колол.

Наши юристы помогли собрать доказательства для того, чтобы гражданин Т. смог оформить полноценную претензию по договору оказания услуг в стоматологии.

Современному потребителю трудно сориентироваться в большом выборе различных клиник, докторов и услуг. Даже, если вы пришли по рекомендации - не будете застрахованы от некачественных услуг или даже обмана. На помощь вам придут законы по защите прав потребителей в сфере медицинских услуг.

И если сейчас Вы полны сил и совершенно уверены, что обращаться к врачам Вам нет никакой необходимости - прочитайте эту главу внимательно - узнаете много интересного.

Итак, прежде чем рассказать о «подводных камнях» во взаимоотношениях между врачом и пациентом с точки зрения права - давайте ответим на вопрос: а что такое «права пациента»?

Права пациента - это законодательно закрепленный и защищаемый государством комплекс инструментов, позволяющих пациенту получить качественную медицинскую помощь.

Права пациента наиболее полно изложены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья тридцатая которых гласит:

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Собственно, Лиссабонская Декларация о правах пациента, принятая Всемирной Медицинской Ассамблеей, содержит, в более сокращенном варианте, все те же пункты. Так что можно предположить, что права пациентов у нас защищаются также, как и в Европе.

Только вот почему-то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), оценивая по многим критериям системы здравоохранения разных стран, в своем рейтинге 2000 года - отвела России «почетное» 130 место. Сразу за нами - Гондурас. А далеко впереди наши соседи по СНГ: у Беларуси 74 место, у Казахстана 64 и так далее. Лучшей признана система здравоохранения Франции. Конечно, за восемь лет с момента выхода доклада ВОЗ- многое поменялось в лучшую сторону. Но почему же тогда суды буквально «завалены» исками обманутых и обиженных пациентов?

Сухие цифры статистики говорят, что практически каждый третий диагноз в России ставится неверно (в США - процент врачебных ошибок не достигает и четырех).

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования - на качество медицинских услуг ежегодно жалуется до миллиона человек. В столице каждый пятый платный медицинский консультативный центр ставит своим пациентам ложные диагнозы, чтобы нажиться на дорогостоящем “лечении”.

Суммы, взыскиваемые в суде с лечебно-профилактического учреждения за вред, причиненный пациентам, достигают полутора миллионов рублей.

Около 10 % гражданских дел по поводу некачественного лечения возбуждается после пластических операций.

Так как защитить себя на рынке медицинских услуг? Как получить качественное лечение? Давайте поговорим.

Сразу замечу, что мы вскользь коснемся и получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, но основная часть нашего разговора будет именно о платной медицинской помощи.

Закон РФ "О защите прав потребителей" содержит правовые нормы, регулирующие вопросы оказания медицинских услуг. Так, в частности, пациент имеет право на надлежащее качество медицинской услуги, а лечебное учреждение обязано обеспечить это качество.

1. Исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), качество которой соответствует договору.

2. При отсутствии в договоре условий о качестве работы, (услуги) исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями и пригодной для целей, для которых работа, (услуга) такого рода обычно используется.

3. Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях выполнения работы, (оказания услуги), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в виде, пригодном для использования в соответствии с этими целями.

4. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к работе, (услуге), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с этими требованиями.

1. В какую клинику обратиться?

Придя в клинику, поинтересуйтесь у администратора наличием лицензии, приложения к лицензии (с перечнем разрешенных видов деятельности), наличием сертификатов специалистов.

Лицензия, согласно «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного 22 января 2007 года, выдается на срок 5 лет, с возможностью последующего продления. В приложении к лицензии обязательно должны быть указаны все виды услуг, которые разрешено оказывать данному лечебному учреждению.

Очень часто на самом видном месте, у регистратуры или стойки администратора, вывешено огромное количество дипломов, сертификатов, свидетельств. Подойдите- посмотрите внимательно на эти бумаги. Очень может быть, что эти свидетельства подтверждают участие врачей клиники в каком либо семинаре (чаще всего - бесполезном, так как устроен на деньги фармацевтических фирм) и не имеют ничего общего ни с опытом ни с профессиональной грамотностью.

Полистайте книгу отзывов. Не стесняйтесь задавать вопросы. Причем, особое внимание уделите вопросу стоимости оказываемых Вам услуг. Если врач отвечает уклончиво или по типу «смотрите в прейскуранте»- это повод отказаться от услуг данного лечебного учреждения. Прейскуранты в клиниках представляют собой для человека непосвященного - «китайскую грамоту», поэтому, сколько бы Вы его не изучали - оценить объем и стоимость услуги Вы не сможете.

1. Вопрос выбора клиники решен - подписываем договор.

Заключение договора - это обязательное условие, поэтому если подписать его Вам не предлагают - бегите из этой клиники не задумываясь.

Никогда не подписывайте договор, не читая. Сошлитесь на отсутствие очков, юридическую неграмотность и скажите, что подпишите договор дома, после внимательного его прочтения и консультации с юристом (не важно - есть ли у Вас знакомый юрист- главное, что этой фразой Вы поставите себя в более выигрышное положение).

Дома, читая договор - параллельно отмечайте на отдельном листочке пункты, которые Вам не понятны или кажутся спорными. При следующем визите обязательно расспросите врача и устраните все вопросы. Причем, ответы на Ваши вопросы должны быть предельно четкими и по существу, без «словоблудия».

Что именно должно быть в договоре?

1. Информация о сторонах (о Вас, как о пациенте и о клинике).

2. Информация о состоянии здоровья пациента, хронических заболеваниях, известных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных средств

3. Дата начала лечения и дата его окончания (плановая)

4. Перечень предоставляемых медицинских услуг

5. Права и обязанности сторон

6. Ответственность сторон

7. Порядок оплаты оказанных услуг (в том числе- возможные варианты предоставления рассрочки)

8. Сведения о скидках и льготах для отдельных категорий лиц

9. Условия внесения возможных изменений в договор, порядок согласования внесения этих изменений

10. Варианты урегулирования спорных моментов, порядок возмещения возможных убытков

11. Порядок и сроки предъявления претензий.

12. Гарантийные обязательства (если клиника их предоставляет), условия на которые гарантия не предоставляется

13. Подписи сторон. Обратите внимание, чтобы договор со стороны клиники был подписан лицом, уполномоченным заключать подобные договора. Как правило, это Генеральный директор. Именно Генеральный директор представляет юридическое лицо, совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.

Кроме того - на договоре должна стоять печать лечебного учреждения.

Разумеется, вряд ли какая клиника создает договор со всем перечнем этих пунктов (это идеальный вариант), но Вы вправе требовать изменения пунктов договора, внесения дополнительных пунктов.

С Вашей стороны тоже необходимо конкретно сформулировать - что именно Вы ожидаете от лечебного учреждения.

Потребуйте от врача составить план лечения и примерную смету. В соответствии с пунктом 1 Закона РФ «О защите прав потребителей»: «На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета.

Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно».

Разумеется, в медицине невозможно смоделировать процесс лечения на 100% (если врач Вам гарантирует стопроцентный результат - он лукавит). Может понадобиться расширение объема медицинского вмешательства и, как следствие, увеличение оплаты. Но - при составленной смете разница в названной Вам и фактической стоимости не будет отличаться в несколько раз. Кроме того - «Исполнитель, своевременно не предупредивший потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату работы (услуги) в пределах приблизительной сметы».

В процессе лечения Вам могут предложить подписать какие-то записи в Вашей амбулаторной карте (а иногда и полупустые страницы), приложения к договору. Никогда не делайте этого без прочтения! В порядочной клинике не «подсовывают» договора и другие документы на подпись пациенту, лежащему, например, в стоматологическом кресле. Все подписи - только после внимательного ознакомления и, если необходимо, консультации.

Согласно Закона РФ «О защите прав потребителей» «условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем (исполнителем, продавцом) в полном объеме». Продавец (исполнитель) не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Потребитель вправе отказаться от оплаты таких работ (услуг), а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя) возврата уплаченной суммы». Анализируя судебную практику, можно сказать, что признать недействительными пункты договора, которыми нечестные клиники пытаются подстраховать свой непрофессионализм - достаточно долго и сложно. Поэтому настоятельно рекомендую уделить тексту Договора особое внимание.

3. Как производить оплату?

Насколько бы ни был велик соблазн - не стоит оплачивать оказанные услуги «в карман» врачу. Все финансовые операции необходимо осуществлять только с применением кассового аппарата или бланков строгой отчетности! Проверьте - правильно ли указана внесенная Вами сумма на чеке. Также обязательно проверьте наличие и правильность даты и наименования лечебного учреждения.

Обязательно просите сделать расшифровку - за какие именно услуги Вы заплатили деньги. И дело здесь не только в «уходе» от налогов - самое главное, что не имея подтверждения фактов оплаты оказанных Вам медицинских услуг - Вы значительно осложните себе доказывание Ваших взаимоотношений с этим лечебным учреждением.

По окончании лечения обязательно попросите в клинике копию всех документов, касающихся Вашего лечения (выписка, результаты обследований, консультаций приглашенных специалистов, лабораторных анализов и тому подобное). Вам обязаны предоставить эти копии, на основании статьи 31 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан:

« Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны»

Причем - вы не обязаны сообщать- с какой целью Вам понадобились эти документы. Поверьте, они Вам могут пригодиться. Разумеется, взимать деньги за изготовление копий с Вас не должны.

Письменный запрос может быть примерно таким:

Главному врачу ООО «Здоровая улыбка»

Иванову И.И.

От Петрова Ивана Владимировича,

Проживающего: (Ваш полный домашний адрес).

В соответствии со статьей 31 Основ РФ об охране здоровья граждан прошу предоставить мне копии всех медицинских документов, касающихся моего лечения в Вашей клинике в период с «__»________2008 г. по «__»_________ 2008 г.

Дата Подпись.

Запрос подготовьте в двух экземплярах, вручите уполномоченному лицу лечебного учреждения (администратору), на одном экземпляре необходимо поставить дату получения и подпись лица, которому Вы вручили претензию. Этот экземпляр остается у Вас.

Законом прямо не предусмотрен срок подготовки Вам пакета копий документов, но предполагается, что он будет максимально коротким.

1. Куда жаловаться на некачественное лечение?

Прежде всего - поговорите с главным врачом и генеральным директором клиники. Выскажите свою позицию, выслушайте их ответы. Как правило, большинство конфликтных ситуаций «врач- пациент» решается путем переговоров, в досудебном порядке. Конкуренция на рынке платных медицинских услуг достаточно велика, поэтому клиники придерживаются мудрой, на мой взгляд, позиции «лучше потерять деньги - чем репутацию».

Если мирным путем решить вопрос не удалось - пишите претензию в произвольной форме на имя руководителя лечебного учреждения, в которой опять таки, излагайте свою позицию и требования. Претензия составляется в двух экземплярах. Один экземпляр вручается лицу, представляющему лечебное учреждение, на втором - в клинике ставится дата принятия, подпись лица ее принявшего (желательно- с расшифровкой). Наличие каких- либо печатей, штампов на претензии не обязательно.

В том случае, если Вам отказывают в приеме претензии - отправляете ее заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес клиники.

Ответить Вам должны в письменном виде в течение десяти дней с момента получения претензии.

При отправлении претензии заказным письмом - обратите внимание, что максимальный срок возврата Вам уведомления может составить полтора месяца. Таковы почтовые правила.

Одновременно с этим напишите жалобы на некачественное лечение:

1. В Территориальное Управление Росздравнадзора
2. В Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) Вашего города (области)
3. В страховую медицинскую компанию (если оплата услуги осуществлялась по полису обязательного или добровольного медицинского страхования)

Адреса Вы сможете узнать в телефонной справочной службе либо в любом лечебно- профилактическом учреждении. Адрес страховой компании указан на полисе.

Если ответа на претензию не последовало, либо ответ Вас не устроил - дальнейший шаг- обращение в суд.

По статистике - в суде по искам к лечебным учреждениям пациентами выигрывается до двух третей дел. Процедура составления искового заявления по нарушению прав в здравоохранении - дело достаточно сложное, поэтому настоятельно рекомендую обращаться к специалистам. Желательно, если это будет специализированная организация в сфере защиты прав пациентов, сотрудники которой имеют и юридическое и медицинское образование. Впрочем, можно обратиться и в общественные организации по защите прав потребителей. Вообще, очень хорошо будет, если уже на стадии написания претензии юридическое сопровождение Вашей проблемы будет осуществлять грамотный специалист.

Хочу также предупредить, что «медицинские» дела рассматриваются судами достаточно длительно и исход их не всегда очевиден, поэтому большее внимание уделите процессу досудебных переговоров и обращениям в вышестоящие инстанции, судебный иск - как самый последний аргумент.

• До какого возраста ребенка госпитализирует вместе с одним из родителей?

Согласно статьи 22 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан: Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка .

Вместе с тем, предоставление родителю койко-места, питания и т.д- законом не закреплено и эти вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае. Разумеется, родителю необходимо соблюдать санитарно- эпидемиологический режим и требования медицинского персонала.

• Врач на приеме предлагает мне биологически- активные добавки. Что делать?

Поскольку биологически-активные добавки не являются лекарственными средствами, вряд ли помогут Вам при заболевании - смело отказывайтесь. Кроме того - если врач пытается представить БАД как альтернативу стандартному лечению - есть основания сменить врача. Это право закреплено за пациентом статьей 30 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Необходимо учитывать, что при выборе врача нужно его согласие и, кроме того, Вы должны будете самостоятельно решать некоторые технические вопросы (разумеется, участковый терапевт не поедет на вызов на общественном транспорте на другой конец города).

• У меня нет страхового полиса, обязаны ли меня принимать в поликлинике?

Если у Вас нет полиса обязательного медицинского страхования, либо он просрочен (недействителен)- все обязательства заканчиваются оказанием Вам неотложной медицинской помощи. Иными словами - в тех ситуациях, которые могут нести угрозу жизни. Плановое лечение будет осуществляться исключительно за Ваши деньги, по прейскуранту, действующему в лечебном учреждении, с заключением двустороннего договора- до того момента - пока Вы не представите оформленный надлежащим образом медицинский полис. Причем, оплату за то время лечения, пока у Вас не было страхового полиса, лечебное учреждение Вам не вернет.

• Мой родственник находится в больнице, у него есть полис, а мне предлагают приобрести для него лекарства за деньги. Законно ли это?

Нет, не законно. Клиника должна быть обеспечена препаратами, которые необходимы пациентам по стандарту лечения и назначены в истории болезни. Если такая ситуация сложилась - собирайте чеки с расшифровкой - за какие именно препараты заплатили деньги - и обращайтесь в суд. Смело можете требовать и компенсации морального ущерба.

• Нахожусь в стационаре, предлагают приобрести некоторые лекарства, которых нет в отделении, но, обязательно, только у них в аптеке. По дорогим ценам. Что делать?

Сложный вопрос. Если эти лекарства Вам официально назначены - они должны быть в стационаре. С другой стороны - ответственность за Ваше лечение, пока Вы не выписаны, несет лечащий врач. И 100% доверять Вашему, принесенному из другой аптеки «подешевле» лекарству он не обязан. Поэтому - приобретайте лекарства в рекомендованной Вам аптеке, собирайте чеки, а после выписки обращайтесь в суд. За компенсацией материального и морального вреда.

• Мой врач отказывает мне в оформлении на инвалидность, а у меня масса болезней. Что делать?

Обратиться за помощью к главному врачу поликлиники или его заместителю по клинико-экспертной работе. Отказать в оформлении Вам не имеют права. А вот признают или нет Вас инвалидом - ответ за комиссией. В любом случае - решение Вы можете обжаловать в вышестоящем бюро медико-социальной экспертизы.

• По рекламе приобрела биодобавку (позвонила - привез курьер), однако сейчас понимаю, что это выброшенные на ветер деньги. Упаковку не вскрывала. Можно ли вернуть?

Да, можно. Согласно Закона о защите прав потребителей «Потребитель вправе отказаться от товара в любое время до его передачи, а после передачи товара - в течение семи дней.

В случае, если информация о порядке и сроках возврата товара надлежащего качества не была предоставлена в письменной форме в момент доставки товара, потребитель вправе отказаться от товара в течение трех месяцев с момента передачи товара.

Возврат товара надлежащего качества возможен в случае, если сохранены его товарный вид, потребительские свойства, а также документ, подтверждающий факт и условия покупки указанного товара. Отсутствие у потребителя документа, подтверждающего факт и условия покупки товара, не лишает его возможности ссылаться на другие доказательства приобретения товара у данного продавца.

Потребитель не вправе отказаться от товара надлежащего качества, имеющего индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно приобретающим его потребителем.

При отказе потребителя от товара продавец должен возвратить ему денежную сумму, уплаченную потребителем по договору, за исключением расходов продавца на доставку от потребителя возвращенного товара, не позднее чем через десять дней со дня предъявления потребителем соответствующего требования».

Для справки: в письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 8 апреля 2005 г «О пресечении правонарушений при дистанционном способе продажи товара» указано, что до 70% жалоб потребителей, пожелавших воспользоваться услугами дистанционной торговли, приходится на факты обмана при продаже биологически активных добавок к пище (БАД) и товаров медицинского назначения, которые, как правило, в конечном итоге, реализуются по месту нахождения покупателя, то есть непосредственно на дому у потребителя. При этом, зачастую, в результате сознательного введения потребителей в заблуждение относительно истинных потребительских свойств этих товаров причиняется вред их жизни и здоровью, что является особенно недопустимым.
Пункт 2 Закона РФ «О защите прав потребителей» возлагает на продавца обязанность до заключения договора предоставить потребителю информацию об основных потребительских свойствах товара, об адресе (месте нахождения) продавца, о месте изготовления товара, о полном фирменном наименовании (наименовании) продавца (изготовителя), о цене и об условиях приобретения товара, о его доставке, сроке службы, сроке годности и гарантийном сроке, о порядке оплаты товара, а также о сроке, в течение которого действует предложение о заключении договора.

Самый правильный совет в этой ситуации - перед покупкой - тысячу раз подумайте.

• Являюсь льготником, должен получать бесплатно лекарства, а их уже который месяц не выписывают. Приходится покупать за деньги. Что делать?

Государством регламентирован порядок реализации прав инвалида на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи. Вместе с тем ст. 32 закона «О социальной защите инвалидов в РФ» устанавливает, что граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому Вы можете обратиться в Прокуратуру с заявлением. Предварительно Вы можете обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Рецепт на лекарственное средство, которое Вам необходимо, если оно входит в перечень - Вам обязаны выписать.

Ситуация несколько меняется, если рецепт Вам выписан (лечебное учреждение свою обязанность исполнило), а в аптеке Вы это лекарство не можете получить. В этом случае - Вы также можете обратиться с заявлением в Прокуратуру и в суд. В судебной практике имеется достаточно большое количество прецедентов, когда истцу компенсировались и материальные расходы (при покупке выписанного препарата за свои деньги) и моральный ущерб.

Никогда не возвращайте выписанные рецепты в поликлинику. Бывает, что под благовидным предлогом, рецепты, длительное время «стоящие» на контроле, изымаются у пациентов и, в последствии, аннулируются. Поэтому, если Вы заинтересованы получить выписанный Вам препарат- рецепт должен остаться у Вас до момента получения лекарства в аптеке.

• Я заплатил деньги за водительскую комиссию в поликлинике. Должен ли я стоять в очереди к специалистам или меня обязаны принимать вне очереди?

Если в поликлинике не предусмотрены выделенные для «платного» контингента специалисты - да, Вас принимают в порядке общей очереди. Заплатив деньги - Вы оплатили услугу, но не место в очереди. Если Вас это не устраивает - в дальнейшем можете обращаться в платные медицинские центры.

• При прохождении водительской комиссии с меня потребовали справки от психиатра и нарколога. Это законно?

Да, если психиатр и нарколог не входят в состав врачебной комиссии. Можете поискать лечебные учреждения, где эти специалисты принимают непосредственно в «комиссии по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров».

• В платном медцентре сделала анализ, по результатам которого в этом же центре мне назначили лечение. А оказалось, что первый анализ был неправильный. Могу ли я вернуть деньги за приобретенные лекарства и сам анализ?

В принципе, можете, если рассматривать произведенный анализ, как некачественную услугу. Вам необходимо составить претензию на имя руководителя медицинского центра.

Однако, если неправильно анализ был интерпретирован по Вашей вине - расходы Вам вряд ли будут компенсированы. Данные могли быть неправильно интерпретированы, если Вы скрыли от врача информацию о принимаемых лекарствах, об употреблении накануне спиртных напитков, погрешностях в диете, сопутствующих заболеваниях. Все вопросы о фактах, имеющих значение для конкретного исследования, должны быть заданы врачом до исследования.

• Раньше всегда хранила свою поликлиническую карточку дома, а теперь мне ее не отдают в поликлинике. На каком основании? Это же моя карточка.

Вам не отдают амбулаторную карту совершенно правомерно. Амбулаторная карта- это не Ваша собственность, это собственность лечебного учреждения, учетная форма, которая должна храниться именно в лечебном учреждении. Вы можете попросить предоставить Вам копию.

• Мой родственник находится в больнице. Можно ли как-то «закрепить» мой юридический статус? Слышала про «Доверенность пациента».

Да, действительно, такая доверенность может быть составлена Вашим родственником. Ее текст не сложен и может быть примерно таким:

ДОВЕРЕННОСТЬ

город _______________ « ____» _____________ 200_ г.

Я, фамилия имя отчество, проживающий (ая) по адресу: ________, паспорт серии _________________ номер _____________________ , выдан (когда, кем)
доверяю (фамилия, имя, отчество) паспорт серии _______ номер ________ выдан (когда, кем) осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а именно: право выбора медицинского учреждения и лечащего врача, право давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от медицинского вмешательства, право на получение любой информации о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи, обращаться в экспертные учреждения, для проведения экспертизы качества оказания мне медицинской помощи, вести гражданские дела во всех судебных инстанциях со всеми правами, какие предоставлены законом участникам судопроизводства, в том числе с правом окончания дела мировым соглашением, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.

Составление такой доверенности поможет вам в общении с медицинским персоналом.

В заключении хочется еще раз предупредить Вас: прежде чем принять какое-либо решение, рекомендуется сначала проконсультироваться со специалистами.